Нежелательные дыхательные осложнения при лечении по NCI
Нежелательное явление
Обозначение
I степень
II степень
III степень
IV степень
V степень
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)
РДСВ
-
-
Присутствует; интубация не требуется
Присутствует; требуется интубация
Смерть
Аспирация
Аспирация
Бессимптомная («немая аспирация»); подтверждается только методами лучевой диагностики и эндоскопическими данными (например, рентгенологическое исследование с барием)
С клиническими проявлениями (например, нарушение приема пищи, кашель или признаки удушья); требуется лечение (например, антибиотикотерапия, отсасывание содержимого или оксигенотерапия)
Клинические признаки пневмонии или пульмонита, подтвержденные методами лучевой диагностики; отсутствие способности к самостоятельному питанию
Угрожающая жизни (например, аспирационная пневмония или пуль-монит)
Смерть
Ателектаз
Ателектаз
Бессимптомный
С клиническими проявлениями (например, одышка, кашель); показано медикаментозное лечение (например, отсасывание мокроты из дыхательных путей, в т. ч. с помощью бронхоскопии, физиотерапия)
Требуется хирургическое вмешательство (например, стентирование, лазер)
Угрожающая жизни дыхательная недостаточность
Смерть
Бронхоспазм, удушье
Бронхоспазм
Бессимптомный
С клиническими проявлениями, без функциональных нарушений
С клиническими проявлениями и функциональными нарушениями
Угрожающий жизни
Смерть
Диффузионная способность легких по монооксиду углерода
Диффузионная способность легких
90-75 % от нормы
< 75-50 % от нормы
< 50-25 % от нормы
< 25 % от нормы
Смерть
Хилоторакс
Хилоторакс
Бессимптомный
С клиническими проявлениями; требуется торакоцентез или дренирование плевральной полости
Требуется хирургическое вмешательство
Угрожающий жизни (например, нестабильная гемодинамика); показана ИВЛ
Смерть
Кашель
Кашель
С клиническими проявлениями; контролируется ненаркотическими препаратами
С клиническими проявлениями; купируется наркотическими препаратами
С клиническими проявлениями; влияет на сон и повседневную активность
-
-
Одышка
Одышка
Одышка при физической нагрузке; больной может подняться на 1 пролет лестницы без остановки
Одышка при физической нагрузке; больной не может подняться на 1 пролет лестницы или пройти 1 городской квартал (0,1 км) без остановки
Одышка влияет на повседневную активность
Одышка в состоянии покоя; показана интубация или ИВЛ
Смерть
Отек гортани
Отек гортани
Бессимптомный отек, выявляемый при физикальном исследовании
С клиническими проявлениями, без дыхательной недостаточности
Стридор; дыхательная недостаточность; влияет на повседневную активность
Угрожающий жизни, обструкция дыхательных путей;требуется трахеотомия, интубация или ларингэктомия
Смерть
Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1)
ОФВ1
90-75 % от нормы
< 75-50 % от нормы
< 50-25 % от нормы
< 25 % от нормы
Смерть
Свищ
Свищ
Бессимптомный, подтверждается только данными лучевых методов диагностики
С клиническими проявлениями; показано дренирование плевральной полости и медикаментозное лечение; нарушена дыхательная функция, повседневную активность не нарушена
С клиническими проявлениями, нарушена дыхательная функция и повседневная активность; требуется эндоскопическое (например, стентирование) или хирургическое вмешательство (ушивание свища)
Угрожающий жизни; требуется хирургическое вмешательство с торакопластикой, длительное открытое дренирование или торакотомия
Смерть
Икота
Икота
С клиническими проявлениями; лечение не требуется
С клиническими проявлениями; требуется лечение
С клиническими проявлениями; значительно влияет на сон и повседневную активность
-
-
Гипоксия
Гипоксия
-
Снижение насыщения крови кислородом при физической нагрузке (например, пульс-оксиметрия < 88 %); требуется периодическая оксигенотерапия
Снижение содержание кислорода в состоянии покоя; требуется постоянное введение кислорода
Угрожающая жизни; требуется интубация или вспомогательная ИВЛ
Смерть
Полость носа/придаточные пазухи
Полость носа/придаточные пазухи
Бессимптомные; образование корок в носовых ходах; кровянистые выделения
С клиническими проявлениями, стеноз или отек, уменьшающие объем воздуха
Стеноз, приводящий к закупорке носовых ходов; влияет на повседневную активность
Некроз мягких и костной тканей
Смерть
Обструкция/стеноз дыхательных путей
Обструкция дыхательных путей
Бессимптомные обструкция или отек, выявляемые при физикальном, эндоскопическом или рентгенологическом исследовании
С клиническими проявлениями (например, шумное дыхание), но не приводящее к дыхательной недостаточности; требуется медикаментозное лечение (например, кортикостероиды)
Влияет на повседневную активность; стридор; требуется эндоскопическое вмешательство (например, стентирование, лазерная терапия)
Угрожающая жизни обструкция дыхательных путей; требуется трахеотомия или интубация
Смерть
Плевральный выпот, не связанный с опухолевым ростом
Плевральный выпот
Бессимптомный
С клиническими проявлениями; назначают диуретики или до 2 плевральных пункций
С клиническими проявлениями; показаны кислородотерапия, < 2 плевральных пункций, дренаж плевральной полости с последующим плевродезом
Угрожающий жизни (например, приводящий к гемодинамической нестабильности или необходимости ИВЛ)
Смерть
Пневмонит/легочный инфильтрат
Пневмонит
Бессимптомный, подтверждается только методами лучевой диагностики
С клиническими проявлениями; не влияет на повседневную активность
С клиническими проявлениями; влияет на повседневную активность; требуется кислород
Угрожающий жизни; требуется ИВЛ
Смерть
Продолжительное дренирование плевральной полости или выход воздуха в плевральную полость после резекции
Продолжительное дренирование плевральной полости или выход воздуха в плевральную полость
-
Показаны склерозирование плевральной полости или дополнительная торакостомия с установкой дренажа
Показано хирургическое вмешательство (например, торакотомия с применением сшивающих аппаратов)
Угрожающее жизни, приводящее к инвалидности; требуется резекция (удаление) органа
Смерть
Пневмоторакс
Пневмоторакс
Бессимптомный, подтверждается только методами лучевой диагностики
С клиническими проявлениями; требуется лечение (например, госпитализация, дренирование плевральной полости без применения склерозирующих препаратов)
Требуется склерозирование плевральной полости или хирургическое вмешательство
Угрожающий жизни, приводящий к гемодинамической нестабильности (например, напряженный пневмоторакс); показана ИВЛ
Смерть
Фиброз легкого (по данным лучевой диагностики)
Фиброз легкого
Минимальные рентгенологические изменения (очаговые или двусторонние изменения), фиброзные изменения занимают < 25 % легочной ткани
Очаговые или двусторонние фиброзные изменения, занимают 25-50 % легочной ткани
Плотные инфильтраты или их широкое распространение, фиброзные изменения занимают 50-75 % легочной ткани
Фиброзные изменения занимают > 75 % легочной ткани; сетчато-узелковое поражение легких
Смерть
Продолжительная интубация после резекции легкого (> 24 ч после операции)
Продолжительная интубация
-
Экстубация через 24-72 ч после операции
Экстубация через > 72 ч после операции
Трахеостомия
Смерть
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
Жизненная емкость легких
90-75 % от нормы
< 75-50% от нормы
< 50-25 % от нормы
< 25 % от нормы
Смерть
Изменения голоса/дизартрия (например, хрипота, потеря голоса или его изменение, ларингит)
Нерезко выраженные или преходящие, речь полностью понятна
Умеренные или постоянные изменения голоса, иногда приходится повторять, но речь понятна по телефону
Выраженные изменения голоса, говорит преимущественно шепотом; при разговоре возникает необходимость часто повторять или разговаривать на близком расстоянии; необходим голосовой аппарат (например, электрогортань) на протяжении < 50 % времени разговора
Приводящие к инвалидности; невнятная речь или потеря голоса; необходим голосовой аппарат (например, электрогортань) на протяжении > 50 % времени разговора или общение > 50 % времени в письменном виде
