Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Опухоли тонкой кишки - частота, диагностика, лечение

Хотя площадь поверхности тонкой кишки составляет 90% от площади поверхности всего желудочно-кишечного тракта, на долю опухолей этой локализации приходится менее 5% всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Лишь половина из них являются злокачественными. Наиболее часто злокачественные опухоли развиваются в двенадцатиперстной и тощей кишке; для подвздошной кишки более характерно развитие доброкачественных аденом и фибром.

Чаще аденокарциномы наблюдаются у лиц с наследственной предрасположенностью к развитию аденоматозных полипозов, с признаками синдрома Пейтца-Егерса или болезни Крона. После 60 лет у таких больных обычно диагносцируется аденокарцинома. Хронические заболевания брюшной полости вызывают предрасположенность к развитию лимфом тонкой кишки.

К числу наиболее часто развивающихся злокачественных новообразований относятся аденокарциномы (45%), карциноидные опухоли (30%), лимфомы (10%) и саркомы, главным образом, лейомиосаркомы. Опухоли за счет метастазирования (главным образом, из яичников и поджелудочной железы) возникают столь же часто, как и первичные очаги.

Аденокарцинома тонкой кишки дает метастазы в печень и в региональные лимфатические узлы. По свойствам — это типичное оформленное изъязвляющееся новообразование. Гистологически аденокарциномы обычно состоят из клеток, секретирующих муцин. Лимфомы тонкой кишки имеют чаще всего диффузный характер и плохо дифференцированы. У детей лимфомы неходжкинского типа в основном развиваются в тонкой кишке.

Вопросы лечения лимфом тонкого кишечника рассматриваются в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться поиском на главной странице).

Карциноидные опухоли, главным образом, развиваются в подвздошной и слепой кишке, а также в аппендиксе и двенадцатиперстной кишке. На вид они представляют собой небольшие желтоватые узелки, расположенные в стенке кишки. Опухоли состоят из хромаффинных клеток, вероятной функцией которых является усвоение предшественников аминов. Они обладают системами декарбоксилирования и секретируют небольшие полипептидные гормоны и амины. Вопросы лечения карциноидного синдрома рассматриваются в отдельной статье на сайте.

Опухоли соединительной ткани желудочно-кишечного тракта (ОСТЖКТ) возникают в опорной ткани тонкой и толстой кишки. Клеткам этих опухолей присуща форма, характерная для эпителиальных клеток; также они могут обладать веретенообразной формой.

синдром Пейтца-Егерса
Синдром Пейтца-Егерса. Пятна на губе и полипы тонкой кишки

Клиническая картина опухоли тонкой кишки

Клинический диагноз затруднен и обычно невозможен без хирургического вмешательства. Больные жалуются на непроходимость кишечника и перемежающиеся боли, которые часто сопровождаются кровотечением. Причинами этих явлений может быть инвагинация кишок.

Развитие лимфом нередко сопровождается хронической анемией, потерей веса, диареей и стеатореей («масляным стулом»). У некоторых больных при пальпации брюшной области обнаруживается уплотнение, а при кишечной непроходимости наблюдается расширение брюшной полости. В общем, характерных физических признаков не существует. Перфорация кишечника при аденокарциноме наблюдается довольно редко. В то же время это обычное осложнение при лимфоме.

Диагностика опухоли тонкой кишки

Важную роль играет рентгенографический метод исследования, хотя он не всегда позволяет поставить диагноз. При обследовании проксимального отдела кишки необходимо прослеживать прохождение бариевой контрастной массы по тонкому кишечнику. При исследовании новообразований в ее дистальном отделе, которые могут являться причиной непроходимости, обычно более информативным оказывается применение контрастной среды с клизмой.

Гипотоническая (релаксационная) дуоденография позволяет лучше визуализировать новообразования двенадцатиперстной кишки, а применение контрастных сред с клизмой полезно при обследовании ее нисходящей части. В ряде случаев ультразвуковое сканирование и компьютерная томография помогают выяснить размеры опухоли. Обычно новообразования двенадцатиперстной кишки обнаруживаются при эндоскопии. При последующей биопсии можно получить образцы ткани, необходимые для дальнейших гистологических исследований.

Лимфомы тонкой кишки
А - высокая бариевая клизма. Полостная форма лимфомы. На брыжеечном крае петли тощей кишки заметна большая полость, заполненная барием (толстая стрелка). На брыжеечном крае представлены гладкие большие узлы (открытые стрелки). Утолщенные складки расходятся к полости (тонкие стрелки)
Б - компьютерная томограмма. Первичная лимфома тонкой кишки проявляется в виде утолщенных складок. Очаговое утолщение складок наблюдается в середине тощей кишки (показано стрелкой)
В - компьютерная томограмма. Аневризматическая форма лимфомы. Просвет кишечной петли окружен однородной толстостенной опухолью (показано стрелкой)
Г - высокая бариевая клизма больного с рисунка Б несколькими днями позже. Значительное утолщение складок (большая стрелка) в отдельной кишечной петле. Сочетание увеличенных складок со складками нормальной ширины (маленькая стрелка)

Лечение и прогноз опухоли тонкой кишки

Наиболее результативным методом лечения является хирургическое вмешательство. Доброкачественные опухоли обычно удаляют простой резекцией. Однако при аденокарциноме площадь удаляемой ткани должна быть более обширной, и, по возможности должна включать область ближайших лимфатических узлов, поскольку последние являются главными путями распространения опухолевых клеток. Лишь 70% опухолей поддаются резекции. При раке двенадцатиперстной кишки иногда необходимо удалить часть поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Для опухолей терминального отдела подвздошной кишки наилучшим методом является гемиколэктомия. При этом достигается эффективное удаление регионарных лимфоузлов. Последние играют не столь критическую роль в распространении лейомиосарком, и поэтому удаление лимфоузлов в данном случае не всегда необходимо.

При лимфомах тонкой кишки требуется особенно тщательное обследование брюшной полости, поскольку эти опухоли обычно дают метастазы в печень и селезенку. В данном случае необходима обширная резекция опухоли с удалением ближайших лимфатических узлов. Обычно после хирургического вмешательства назначается курс химиотерапии или радиотерапии.

При удалении карциноидных опухолей тонкой кишки необходимо руководствоваться их локализацией и размерами. Способность карциноидных опухолей аппендикса к метаста-зированию невелика, и достаточно эффективным оказывается удаление червеобразного отростка Если размер опухоли превышает 2 см, то целесообразно проведение более обширной резекции с тем, чтобы снизить риск ее дальнейшего распространения.

Лишь 20% больных с аденокарциномой тонкой кишки достигают срока пятилетней выживаемости. По некоторым сообщениям при локализованных карциноидных опухолях уровень пятилетней выживаемости может составлять 90%. Вопросы прогноза течения заболевания, осложненного метастазированием опухоли, обсуждаются в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться поиском на главной странице).

- Читать далее "Опухоли аппендикса - диагностика, лечение"


Оглавление темы "Опухоли кишечника":
  1. Опухоли тонкой кишки - частота, диагностика, лечение
  2. Опухоли аппендикса - диагностика, лечение
  3. Лейомиома и лейомиосаркома тонкой кишки - диагностика, лечение
  4. Опухоли толстой кишки - частота, причины
  5. Стадии рака толстой кишки
  6. Признаки и диагностика рака толстой кишки
  7. Операции при раке толстой кишки и их эффективность
  8. Лучевая терапия рака толстой кишки и ее эффективность
  9. Химиотерапия рака толстой кишки и ее эффективность
  10. Прогноз рака толстой кишки - качество жизни больных с колостомией
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта