Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Принципы хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого. Показания к операции

Стратегия лечения немелкоклеточного и мелкоклеточного рака легкого сильно различается. Мелкоклеточный рак редко оказывается резектабельным, и обычно при обследовании больных обнаруживают обширный опухолевый процесс. Этот рак характеризуется чувствительностью к химиотерапевти-ческим препаратам и к излучению. Поэтому лечение каждой формы рака легкого рассматривается отдельно.

Хирургический метод лечения немелкоклеточного рака легкого

Наибольшую надежду на излечение от немелкоклеточного рака легкого дает использование хирургического метода. Резектабельность определяется хирургом, однако обычно более чем 30% больных не удовлетворяют критериям операбельности. Примерно в 50% случаев после проведения рентгенографического или бронхоскопического обследования опухоль признается нерезектабельной. При проведении физиологических и биохимических тестов, а также после медиастиноскопии количество неоперабельных случаев еще возрастает.

В операбельных случаях принятие окончательного решения зависит от локализации опухоли и состояния респираторной функции легких больного. При периферическом раке и локализованном опухолевом процессе, особенно у больных с ограниченным резервом легочной функции, иногда бывает достаточно провести клиновидную резекцию или сегментэктомию. Больным центральным раком, захватывающим долю легкого, но не распространяющимся на лимфатические узлы корня, обычно проводят лобэктомию.

По возможности, следует соблюдать адекватное расширение границы резекции опухоли в сторону здоровой ткани. Пневмонэктомию проводят в случаях, когда опухоль развилась в пределах главного бронха, захватывает больше одной доли или поражает корень легкого. Очевидно, что перед принятием решения об операции у больного необходимо тщательно обследовать состояние дыхательной функции.

Хотя больные, у которых наблюдается локальное распространение опухоли, обычно неоперабельны, многие хирурги считают возможным провести операцию в случае опухоли Панкоста, поскольку такая локализация опухоли (верхняя доля легкого) представляется более благоприятной. Несмотря на локальную инвазию плевры и ребер, метастазы в регионарные лимфатические узлы отмечаются редко, и в ряде случаев опухоль можно удалить хирургическим путем. В последнее время описано несколько способов проведения такой операции.

Уровень летальности (5%) после пневмонэктомии выше, чем при менее органосохраняющих операциях, например при ло-бэктомии (2%). Многие хирурги воздерживаются от проведения операции больным старше 70 лет, поскольку с возрастом послеоперационная летальность постепенно увеличивается.

Существуют серьезные разногласия в отношении целесообразности проведения операции в случаях поражения лимфатических узлов средостения (N2). В настоящее время многие хирурги могут прооперировать некоторых таких больных, особенно после проведения им курса (неоадъювантной) химиотерапии (см. ниже). Скоро должны появиться результаты рандомизированных исследований лечебной эффективности такого подхода в сочетании с радикальной лучевой терапией.

TNM-стадии рака легкого

Результаты хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого

Успех хирургического лечения в основном зависят от тщательности отбора больных, и наилучших результатов достигают те хирурги, которые используют для этого наиболее жесткие критерии. К числу важных прогностических критериев относятся гистологический тип опухоли и стадия заболевания. Наилучшим прогнозом характеризуются больные плоскоклеточным раком (5-летняя выживаемость составляет 37%). Среди больных с аденокарциномой или с крупноклеточной раком средняя 5-летняя выживаемость оказывается ниже и составляет 27%.

В таблице выше представлена зависимость 5-летней выживаемости больных от стадии заболевания. Для больных на первой стадии заболевания 5-летняя выживаемость превышает 60%, вне зависимости от гистологического типа (однако приближается к 80% в случаях плоскоклеточного рака в стадии Т1). Это позволяет предполагать, что в случае немелкоклеточного рака легкого фактором, определяющим выживаемость, является стадия заболевания, а не ее гистологический тип.

У больных с плоскоклеточным раком поражение локальных лимфатических узлов не всегда приводит к прогрессированию заболевания. Таким больным можно провести радикальную хирургическую операцию, если поражение лимфатических узлов средостения носит у них ограниченный характер. Не следует рассматривать в качестве абсолютного противопоказания к проведению операции раннее поражение лимфатических узлов средостения. Тем не менее, несмотря на появление новых методик проведения операции и на более тщательный отбор больных, результаты, полученные в 1997 г., лишь незначительно отличаются от результатов 1950-х годов.

Техника медиастиноскопии

- Читать далее "Лучевая терапия немелкоклеточного рака легкого - показания"


Оглавление темы "Опухоли органов грудной клетки":
  1. Патогенез и варианты рака легкого
  2. Признаки рака легкого - клинические проявления
  3. TNM стадии развития рака легкого
  4. Принципы хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого. Показания к операции
  5. Лучевая терапия немелкоклеточного рака легкого - показания
  6. Химиотерапия немелкоклеточного рака легкого - эффективные препараты
  7. Химиотерапия мелкоклеточного рака легкого - эффективные препараты
  8. Лучевая терапия мелкоклеточного рака легкого - эффективность
  9. Опухоли средостения - виды, классификация
  10. Тимома (опухоль зобной железы) - варианты, прогноз
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта