Обструкция верхней полой вены у больного раком - диагностика, лечение
Наиболее часто она происходит из-за правосторонней карциномы бронхов (особенно мелкоклеточной карциномы), а также при лимфоме (особенно болезни Ходжкина, при которой примерно в одной четверти случаев всех пациентов имеется вовлечение средостения), карциноме молочной железы, почек и при других опухолях, которые могут метастазировать к средостеночным узлам.
Иногда обструкция верхней полой вены может быть характерной чертой первичной опухоли средостения, такой как тимома, или опухоль из зародышевых клеток. Она сопровождается опуханием лица, шеи и рук, с типичным обильным синюшным внешним видом. Характерен непульсирующий застой в венах, а большие коллатеральные вены видны выше поверхности плеч, лопаток и верхней части груди.
Вены сетчатки могут также наливаться кровью, и там часто образуется конъюнктивный отек. Наиболее постоянные физические признаки — это цепочки крохотных голубоватых ве-нул, которые проходят поверх грудной стенки, в частности в прекардиальном, подбедренном и внутрилопаточном регионах. Пациенты почти всегда проявляют тревогу, склонны к гипоксии, а рентген грудной клетки показывает существенное расширение средостения, расположенное справа или по центру.
Срочное лечение радиотерапией — основной и несомненный выбор лечения для немелкоклеточной карциномы бронхов и других опухолей, не поддающихся химиотерапии и требующих начала лечения до того, как станет известен диагноз.
Однако с появлением эффективной химиотерапии для лимфомы и мелкоклеточной карциномы бронхов комбинация химиотерапии имеет ряд преимуществ и должна быть рассмотрена.
Во-первых, пациенты могут находиться за несколько километров от центра радиотерапии; во-вторых, многие из них будут иметь продолжительную болезнь, которая может остаться без лечения локальным облучением; в-третьих, химиотерапия дается как единичное внутривенное введение, в то время как радиотерапия должна даваться ежедневно в течение нескольких дней или недель; и наконец, ответ на химиотерапию часто по крайней мере так же быстр, как и на радиотерапию, которая все еще может быть назначена, если химиотерапия не дала ожидаемых результатов.
Дозы облучения при лечении SVCO должны зависеть от первичного диагноза. Как и с компрессией спинного мозга, дексаметазон часто является ценной добавкой к лечению.
Типичные образования, видные на радиограмме при обструкции верхней полой вены.
Опухоль почти всегда громоздкая и расположена справа. У этого пациента развита местно распространенная болезнь Ходжкина.
