Выбор метода лечения рака и качество жизни онкологического больного
Большинство способов лечения рака неприятно и вызывают коротко- или долгосрочные побочные эффекты, снижающие уровень жизни пациента. Важнейшие критерии оценки качества жизни включают в себя количество времени, проведенного в больнице, способность вернуться к работе или, по крайней мере, к независимому существованию после лечения и степень избавления от причиняющих беспокойство симптомов, в частности боли.
Другие аспекты заболеваемости, например тошноту, утомление, депрессию и потерю аппетита, более сложно оценить.
Необходимо знать различия между целями радикального и палиативного лечения. Например, пациентов с широким метастатическим раком груди часто лечат комбинационной химиотерапией, и обычно последние нескольких месяцев наблюдаются ремиссии.
Однако, так как лечение никогда не закончится, такой подход носит смягчающий характер и предлагается пациентам с симптоматической болезнью, которая, вероятно, даст ответ. Часто такой курс не придерживается и пациенты с метастатическим раком (включая опухоли, менее чувствительные, чем карцинома груди) лечатся, как положено, комбинационной химиотерапией без полного рассмотрения целей лечения.
Эти два типа лечения дают похожие результаты, и должен быть выбран менее токсичный. Например, химиотерапия в случае болезни Ходжкина станет более приемлемой, если заменить другие алкилирующие агенты на мустин.
В определенных ситуациях возможно небольшое преимущество от более токсичного лечения и его лучше предпочесть менее радикальному способу. Например, при инфи-льтрующей карциноме мочевого пузыря иногда достигается небольшое преимущество при комбинации облучения и радикальной цистэктомии по сравнению с лечением просто радиотерапией. Однако обнаруживающиеся в результате дополнительные несколько месяцев средней выживаемости стоят пациенту жизни с постоянной илеостомой и высоким риском импотенции.
При наличии такого выбора многие из нас предпочтут лечение только радиотерапией, несмотря на слегка более высокий риск, в частности, потому что хирургия все еще возможна при локальном повторении. Как и с примером асимптоматической немелкоклеточной карциномы бронхов, рассмотренным ниже, в последние годы этот тип решения стал наиболее сложным из-за появления более эффективной химиотерапии, которая способна в значительной степени остановить опухоль.
Для ряда злокачественных опухолей радикальное лечение радиационной (или более часто в наши дни химиорадиационной) терапией — см. специальные статьи на сайте — может дать локальные контрольные улучшения, которых можно достичь при хирургическом вмешательстве. Это отражается увеличением использования такого лечения для карцином шеи, головы и шеи, мочевого пузыря, простаты, пищевода и груди.
В каждом из подобных случаев существует важные физиологические и психологические преимущества лечения радиотерапией, либо одной, либо в сочетании с химиотерапией. Радикальная хирургия обычно используется, если происходит рецидив. В конце концов, врач должен помнить, что существуют пациенты со злокачественной опухолью, которые не всегда нуждаются в немедленном лечении.
Для многих пациентов с фолликулярной лимфомой протекание болезни проходит настолько безболезненно, что лечение не требуется часто в течение нескольких лет.
Для пациентов с асимптоматической, но не подлежащей операции, чешуйчатой карциномой легких так же часто существует всего лишь небольшое преимущество при раннем лечении радиотерпией или химиотерпией, так как такое лечение не продлевает жизни и может вызвать побочные эффекты; появление увеличивающейся эффективности от химиотерапии делает тот тип решения еще более сложным, в частности для ослабленных или нездоровых пациентов. От лечения иногда лучше воздерживаться до того, как проблемные симптомы, такие как кровохаркание, одышка или боль от вторичных опухолей, станут заметными.
По этим причинам при попытках лечения рака может быть важным включить некоторые оценки качества жизни, особенно если не наблюдаются существенные различия в скорости лечения. В этом случае любое преимущество в сроках выживания или локального контроля противопоставляется побочным эффектам от лечения.
Документальное видео - диагноз рак - рассказы о больных
