Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Лучевая терапия немелкоклеточного рака легкого - показания

Хотя больные немелкоклеточным раком легкого всегда составляют значительную часть контингента радиологических клиник, не прекращаются дебаты по поводу показаний к применению в данном случае лучевой терапии. При отборе больных врач должен решить, какую роль, радикальную или паллиативную, сыграет лучевая терапия.

В большинстве случаев от лучевой терапии ожидают паллиативного эффекта, хотя иногда после паллиативного облучения больные живут достаточно долго.

Паллиативная лучевая терапия. Большинство больных с немелкоклеточным раком легкого являются неоперабельными. Таким больным с локорегионарным процессом и без отдаленных метастазов часто рекомендуют паллиативную лучевую терапию. Сюда относятся случаи опухоли главного бронха, расположенные не далее 1 см от карины, опухоли, затрагивающие важные структуры средостения, например возвратный нерв гортани или диафрагмальный нерв, а также проявление у больных мучительных симптомов, таких как кровохарканье, обструкция главного бронха, тяжелые приступы кашля и боли.

Наконец, лучевая терапия показана больным при угрозе наступления обструкции бронха или при наличии признаков синдрома верхней полой вены, вне зависимости от проявляющейся у них симптоматики.

К числу относительных противопоказаний к проведению лучевой терапии относится наличие метастазов вне регионарных лимфатических узлов, поражение надключичных лимфатических узлов, множественные очаги опухоли или большая опухоль, а также бронхиальная фистула. Даже при наличии этих противопоказаний паллиативное облучение может ослабить проявление у больных тяжелой симптоматики. Таких больных следует облучать как можно быстрее.

Когда нужно облучать неоперабельных больных без признаков тяжелой симптоматики? В одном из ранних исследований части больных в качестве первичного лечения назначали лучевую и/или химиотерапию, а остальные пациенты не получали средств первичного лечения. Продолжительность жизни больных в обеих группах оказалась одинаковой (около 8,5 месяцев). Таким образом, при отсутствии у больных отягчающей симптоматики не удалось выявить каких-либо преимуществ активного лечения.

Доза облучения и ее эффект
Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза;
Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем

Целесообразно не назначать лучевую терапию до начала проявления специфической симптоматики. Обычно этот срок составляет 4-5 месяцев, и при облучении достигается максимальный паллиативный эффект. По этой причине в Великобритании многие онкологи не спешат с паллиативным облучением больных, однако в крупных клиниках США и других европейских стран такой практики не придерживаются. Постепенно схемы паллиативной лучевой терапии становятся проще, а курс короче, что не отражается на эффективности этой процедуры.

При мелкоклеточном раке легкого все шире начинают использовать фотодикамическую терапию. Это минимально-инвазивный метод лечения, при котором больному внутривенно вводят фотосенсибилизирующий агент, а через несколько дней опухоль облучают лазерным источником под контролем бронхиоскопа. Основная цель процедуры заключается в снижении массы опухоли и связанной с этим симптоматики, например обструкции бронха.

В последних материалах, опубликованных NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence), рекомендуется использовать этот метод, хотя пока он не получил широкого распространения.

Радикальная лучевая терапия. Иногда больным с операбельным раком легкого назначают лучевую терапию. Это связано с тем, что либо они отказываются от операции, либо хирургическое вмешательство представляет для них опасность по индивидуальным показаниям. В таких случаях, а также при неоперабельной локализованной опухоли им проводят курс радикальной лучевой терапии. Однако даже среди такого отобранного контингента пятилетняя выживаемость составляет всего лишь около 10%.

Таким образом, в отдельных случаях, особенно при небольших и подходящих для лучевой терапии опухолях, этот метод оказывается эффективным в лечении больных с карциномой бронха. Для таких больных используют радикальное облучение в большей дозе, чем обычно назначают при паллиативном облучении. Эта доза составляет 50-60 Гр и назначается в режиме ежедневного фракционирования на протяжении 5-6 недель или в эквивалентном режиме.

Радиочувствительность тканей

После облучения могут развиваться такие побочные эффекты, как дисфагия, перикардит и кожные реакции. Также, несмотря на соблюдение всех предосторожностей, неизбежно в поле облучения частично попадает костный мозг. При точном установлении локализации опухоли и использовании многопольного облучения это можно свести к минимуму. Вопросы радиационного поражения костного мозга рассматриваются в отдельной статье на сайте.

В области радикальной лучевой терапии появились новые усовершенствования. Последние клинические испытания метода непрерывного ускоренного гиперфракционирования дозы при облучении ускоренными частицами (CHART) продемонстрировали его большую эффективность по сравнению с традиционными методами облучения. В рандомизированных исследованиях, проведенных в европейских клиниках, при радиотерапии использовали радиосенсибилизирующий агент цисплатин.

При этом были получены данные об увеличении выживаемости больных. Пока эти новые подходы не применяются в стандартной практике, однако они демонстрируют эффективность локальных методов лечения. К числу новых, чрезвычайно перспективных методов относится использование конформальной лучевой терапии, принципы которой описаны в гл. 5. Этот метод представляет собой попытку увеличить доставку большой дозы в те части тела, которые содержат высокорадиочувствительные органы и структуры: легкие, спинной мозг, слизистая пищевода и т. д.

Хотя пока еще не разработаны критерии применимости этого сложного и ресурсоемкого метода, несомненно, что он представляет собой потенциальную возможность увеличить дозу излучения до такого уровня, который раньше считался практически недостижимым.

Обычно при операбельном раке легкого предоперационное облучение не назначают. Иногда лучевая терапия приводит к некоторой регрессии опухоли у больных в III стадии с поражением средостения. Однако даже в таких случаях предпочитают использовать хирургический метод. Часто при опухоли Панкоста рекомендуется использовать предоперационное облучение, однако результаты не отличаются от полученных только при использовании хирургического метода.

По данным недавно проведенного метаанализа результатов рандомизированных исследований применения послеоперационной лучевой терапии после удаления опухоли в I первой стадии, среди облученных больных был обнаружен более высокий уровень смертности.

TNM-стадии рака легкого

- Читать далее "Химиотерапия немелкоклеточного рака легкого - эффективные препараты"


Оглавление темы "Опухоли органов грудной клетки":
  1. Патогенез и варианты рака легкого
  2. Признаки рака легкого - клинические проявления
  3. TNM стадии развития рака легкого
  4. Принципы хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого. Показания к операции
  5. Лучевая терапия немелкоклеточного рака легкого - показания
  6. Химиотерапия немелкоклеточного рака легкого - эффективные препараты
  7. Химиотерапия мелкоклеточного рака легкого - эффективные препараты
  8. Лучевая терапия мелкоклеточного рака легкого - эффективность
  9. Опухоли средостения - виды, классификация
  10. Тимома (опухоль зобной железы) - варианты, прогноз
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта