Лучевая терапия и химиотерапия рака молочной железы у беременной - последствия
Женщинам на начальных стадиях развития злокачественной опухоли часто выполняют органо-сохраняющие операции. В этих случаях необходима лучевая терапия (ЛТ). Облучение молочной железы, стенки грудной клетки и подмышечных лимфоузлов даже при экранировании приводит к тому, что плод получает значительную дозу радиации вследствие рассеивания.
Дозы внутреннего рассеивания были подсчитаны. На 12-й неделе беременности плод получает 0,1 — 0,15 Гр. В III триместре эта доза может быть более 2 Гр. Хотя в I триместре плод в большей безопасности и может быть лучше экранирован, он более чувствителен к влиянию радиации.
По мере роста плод располагается более глубоко в полости таза, где труднее его экранировать и уровень ионизирующей радиации, получаемой плодом, выше. Локальное облучение следует проводить после родов. Женщины после адыовантного облучения в послеродовой период не способны к лактации.
Локально распространенную опухоль у беременных лечить трудно. Через 6 нед. после мастэктомии проводят химиотерапию (XT) или локальную лучевую терапию (ЛТ). При быстром прогрессировании болезни XT применяют после I триместра, когда мать не готова прервать беременность, и заболевание развивается чрезвычайно быстро.
Следует ли проводить химиотерапию (XT) больным раком молочной железы (РМЖ) с метастазами в лимфоузлах во время беременности? На этот вопрос ответить трудно, по полагают, что моно- и комбинированная XT значительно увеличивают выживаемость женщин в пременопаузе при метастазировании в лимфоузлы, если проводится в адъювантпом режиме. При злокачественных опухолях молочной железы за больными необходимо наблюдать на протяжении 10—15 лет.
В таблице ниже представлены сообщения разных авторов о влиянии химиотерапии (XT) на плод. Здоровые дети рождались, только если лечение проводили после 1 триместра беременности.
А - доксорубицин (Адриамицин); С - циклофосфамид;
Е - эпирубицин; F - 5-фторурацил;
М - метотрексат; V - винкристин.
a I триместр.
b II триместр.
с II и III триместры
