Лечение третьей и четвертой стадий (III и IV) рака яичника
При III стадии рака яичника (РЯ), так же как и при других стадиях, необходимо предпринять все усилия, чтобы удалить матку с придатками с обеих сторон. Кроме того, нужно постараться убрать максимальный объем опухолевой ткани, включая большие конгломераты сальника по типу «пирога», по возможности не затрагивая кишечник.
По данным ретроспективных исследований, выживаемость при III стадии рака яичника (РЯ) зависит от объема злокачественной ткани, которую не удалось удалить во время хирургического вмешательства (остаточной опухоли): чем она меньше, тем лучше прогноз и результаты применении адъювантных методов лечения. Пациенткам с III стадией заболевания показана XT.
Сейчас в большинстве клиник предпочитают проводить многокомпонентную химиотерапию (XT) на основе производных платины (обычно карбоплатин и паклитаксел), поскольку в литературе приведены данные об отличных результатах такого лечения.
Обычная продолжительность такого лечения — 6—8 циклов. В прошлом, если больная пережила этот период и не было клинических проявлений заболевания, рекомендовали повторную контрольную лапаротомию. Большинство исследователей отказались от этой операции, если пациентка не была включена в протокол.
Повторный анализ исследования GOG показал, что плановая релапаротомия не улучшала исход заболевания. Однако, будучи диагностической, операция «second-look», тем не менее, может принести пользу некоторым пациенткам с неоптимальным предшествующим хирургическим вмешательством.
Ранние публикации указывают на то, что выживаемость и эффективность химиотерапии (XT) при оптимальном лечении (остаточная опухоль любой локализации диаметром до 1—2 см) приближается к аналогичным показателям при абдоминальном и тазовом облучении. Однако отдаленных осложнений при проведении ЛТ значительно больше, поэтому при III стадии рака яичника (РЯ) в большинстве центров после операции предпочитают назначать многокомпонентную XT.
Первоначальные проспективные сравнительные исследования у нескольких групп больных, получавших моно- и многокомпонентную химиотерапию (XT), показали, что в большинстве случаев (критерий — ответ опухоли) при поздних стадиях заболевания с неоптимальным удалением новообразования ПХТ имела существенное преимущество. Это важная проблема, поскольку при многокомпонентной цитостатической терапии возникает намного больше осложнении, чем при монотерапии алкилирующим препаратом.
Идеальное лечение на IV стадии рака яичника — удаление максимально возможного объема опухоли с последующим проведением химиотерапии (XT), однако общая выживаемость пациенток, как и ожидается, самая низкая.
Кумулятивная выживаемость при раке яичников в зависимости от стадии
