Радикальная хирургическая резекция дает только надежду на излечение. Радикальная панкреатикодуоденэктомия и тотальная панкреаэктомия представляют собой технически сложные процедуры.
Конечно, желаемым результатом является сохранение части поджелудочной железы, но значительная часть проблем в данном случае связана с формированием анастомозов. Тотальная панкреаэктомия приводит к развитию диабета и недостаточности экзокринных функций.
У большинства пациентов на момент установления диагноза опухоль образует узловые и отдаленные метастазы или формирует значительные опухолевые массы, которые являются неоперабельными.
В связи с этим лишь незначительное число больных раком поджелудочной железы может быть подвергнуто хирургической резекции. Таким образом, важным аспектом предоперационной подготовки является тщательное определение размеров и степени распространения опухоли.
В целом, опухоли тела или хвоста поджелудочной железы имеют более благоприятный прогноз. Рак поджелудочной железы характеризуется высокой смертностью: послеоперационная летальность составляет 15-20%, а пятилетняя выживаемость не превышает 15%.
В случае нерезектабельности опухоли обструкция желчных протоков может быть облегчена путем формирования обходных билиодигестивных анастомозов. Обычно это проводится при хирургическом вмешательстве.
Однако в последнее время данная процедура проводится при помощи специальных катетеров для системы желчных протоков (чрескожный чрезпеченочный путь или через фатеров сосочек).
Хирургическая операция рака желчных протоков (а) и поджелудочной железы (б)
Лучевая терапия рака поджелудочной железы
Лучевая терапия, в первую очередь, применяется в качестве паллиативного метода лечения, особенно, для облегчения болей. Для наружного облучения требуется высокая доза (50-60 Гр).
Некоторые исследователи отмечают, что у незначительного числа пациентов выявляется длительная ремиссия опухоли, а иногда и выздоровление. В качестве сенсибилизатора радиации в лучевой терапии применяют 5-фторурацил, который улучшает общее состояние; общие результаты при этом невыразительны.
Для интерстициальной лучевой терапии используется J; иногда дополнительно применяют наружное облучение. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография оказывают значительную помощь в планировании лечения.
Химиотерапия рака поджелудочной железы
Число цитотоксических препаратов, применяемых в лечении рака поджелудочной железы, незначительно. Из химиотерапевтических лекарств наиболее часто используют 5-фторурацил, нитрозомочевину, митомицин С и алкилирующие агенты. У разных авторов критерии противоопухолевого ответа различаются.
Комбинированная химиотерапия приводит к уменьшению скорости роста опухоли. Результаты химиотерапии у больных раком поджелудочной железы свидетельствует о небольшой эффективности данного метода лечения; пациенты никогда не излечиваются полностью. Токсичность лечения делает химиотерапию неприменимой для большинства пациентов: это связано с плохим состоянием здоровья и прогрессированием заболевания у больного. В последнее время исследуется внутривенное введение химиотерапевтических препаратов.
Адъювантная химиотерапия с использованием 5-фторурацила и фолиновой кислоты более эффективна у пациентов, подвергшихся резекции рака поджелудочной железы. Однако одновременное применении химио- и лучевой терапии не выявляет значимо положительного результата. У пациентов, прошедших курс химиотерапии, пятилетняя выживаемость составляет 21%, у тех, кто не принимал данные препараты, — 8%.
Паллиативное лечение и прогноз рака поджелудочной железы
Для снятия болей при паллиативном лечении используются анальгетики. Кроме того, в качестве паллиативного метода применяют лучевую терапию. Химический блок, осуществляемый путем введения спирта в брюшное сплетение, является трудоемкой процедурой, но иногда очень эффективной для уменьшения боли.
Подкожное дренирование желчных протоков способствует уменьшению зуда и стеатореи, являющихся следствием механической желтухи. Стероиды на время могут улучшать аппетит. В целом, прогноз для пациентов с раком поджелудочной железы неблагоприятный. Как для мужчин, так и для женщин медиана выживаемости составляет менее 1 года. До 5 лет доживают менее 2% всех пациентов.