Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Лечение поверхностного рака мочевого пузыря

Лечение поверхностного рака почти исключительно проводится хирургическим методом. Для небольших папиллярных опухолей применяют многократную трансуретральную резекцию, часто на протяжении нескольких лет. В последнее время все шире используются другие методы, такие как криохирургия и лазерная хирургия.

Местное назначение химиотерапевтических средств, например тиотефа, митомицина С, доксорубицина и других цитостатиков, в ряде случаев оказывается эффективным в отношении небольших рецидивов, а также предотвращает их появление. Тиотефа сейчас используется редко, так как вызывает тяжелую местную реакцию. Хотя мелкие папиллярные опухоли редко приводят к смертельному исходу, у 10% больных после повторной трансуретральной резекции наблюдается распространение рецидивов по мочевому пузырю.

Это вынуждает принимать дополнительные лечебные воздействия, например проводить лучевую терапию или даже радикальную цистэктомию. В подобных случаях назначение курса местной химиотерапии может позволить обойтись без операции или отсрочить ее выполнение, что улучшит качество жизни больного.

Поскольку поверхностный рак мочевого пузыря в дальнейшем может развиться в инвазивную опухоль, для предотвращения этого проводили курс внешнего облучения и местной химиотерапии. В этом случае, а также при рецидивирующей карциноме in situ применяли вакцину из штамма бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Пока неизвестно, насколько эффективной оказалась эта процедура.

В последние годы связывают определенные надежды с местным применением интерферона. Также предпринимались попытки применить фотодинамическую терапию с использованием производных гематопорфирина, которые избирательно захватываются клетками опухоли. Последующая цистоскопия позволила обнаружить флуоресцирующую область, и гистологический анализ показал, что ее границы совпадают с границами опухоли.
Производные гематопорфирина также могут использоваться при лазерной хирургии в качестве сенсибилизаторов.

Стадии рака мочевого пузыря

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря

Методы лечения инвазивного рака (стадии Т2-Т3) в последние годы существенно усовершенствовались. Большое внимание уделяется методам комплексного лечения, таким как трансуретральная хирургия и системная химиотерапия, совершенствуется техника лучевой терапии и восстановительной хирургии после удаления мочевого пузыря.

Как отмечают Кауфман с сотрудниками, все они обладают возможностями улучшить качество жизни больного и лечить заболевание. Оптимальный способ лечения, подходящий для большинства больных, находится где-то между хирургическим методом и лучевой терапией или же представляет собой их сочетание. Для некоторых больных с небольшими опухолями, локализованными в подвижной части мочевого пузыря, возможно проведение резекции мочевого пузыря.

При этом должна быть удалена соответствующая часть сфинктера, и операция показана лишь для тех случаев, когда емкость остающейся части пузыря составляет не менее 300-400 мл. Для того чтобы не допустить попадания узелков опухоли в анастомоз, техника выполнения операции должна быть очень высокой, и сейчас к ней прибегают гораздо реже, чем раньше. Для больных с опухолью в стадии Т2 или ранней ТЗ альтернативой резекции мочевого пузыря может быть интерстициальное облучение.

В масштабном исследовании Ван дер Верф-Мессинга применялось интерстициальное (местное) облучение мочевого пузыря с помощью вживленных радиевых источников, или внешнее облучение в небольшой дозе. Для больных с опухолями в стадии Т2 и Т3 5-летняя выживаемость составила 40% и 25% соответственно. Однако другим онкологам не удалось подтвердить эти великолепные результаты.

Разработка удовлетворительной техники цистэктомии привела к быстрому распространению этой операции в качестве приемлемого метода лечения многих больных с глубоко зашедшим инвазивным процессом, не сопровождающимся распространением опухоли за пределы мочевого пузыря и появлением метастазов (стадия Т3). При этой операции полностью удаляются мочевой пузырь, предстательная железа и семенные пузырьки (у женщин — мочевой пузырь и мочеточники).

Некоторые хирурги предпочитают еще более радикальный подход, объединяющий цистэктомию с удалением тазовых лимфоузлов. Отвод мочи обеспечивается формированием резервуара из участка подвздошной кишки, в которую имплантируются мочеточники, и который заканчивается отверстием на брюшной стенке (илеостомия) или имплантацией мочеточников непосредственно в сигмовидную или прямую кишку. К сожалению, после проведения такой операции часто наблюдаются достаточно серьезные осложнения, и возникает необходимость в повторной операции.

Более того, еще полностью не изучено качество жизни больных, перенесших эту и подобные операции. Поэтому крайне желательно сохранить больному мочевой пузырь во всех случаях, когда это возможно.

По сравнению с радикальной цистэктомией, сочетание хирургических методов и лучевой терапии оказывается более эффективным. Последние достижения в области хирургии позволяют прибегать к более приемлемым способам отвода мочи, таким как континентальная стома, при которой больной может самостоятельно контролировать опорожнение мочевой кишки с помощью катетера или другого приспособления. Таким образом, мочеиспускание приобретает более привычную для него форму.

Был достигнут еще один важный успех: впервые оказалось возможным сохранить у больного половую функцию за счет проведения операции в максимально-щадящих условиях, не затрагивающих критические нервно-сосудистые структуры.

Схемы операций при раке мочевого пузыря
Схема проведения операций по выведению мочеиспускательного канала при цистэктомии:
(а) формирование резервуара;
(б) имплантация в сигмовидную кишку

- Читать далее "Лучевая терапия рака мочевого пузыря"


Оглавление темы "Опухоли мочеполовой системы":
  1. Опухоль почки - частота, причины
  2. Почечно-клеточная аденокарцинома (гипернефрома) - клиника, стадии
  3. Лечение рака почки и его прогноз
  4. Опухоль почечной лоханки - клиника, лечение
  5. Опухоль мочеточника - клиника, лечение
  6. Рак мочевого пузыря - частота, причины
  7. Стадии рака мочевого пузыря
  8. Клиника и диагностика рака мочевого пузыря
  9. Методы лечения рака мочевого пузыря
  10. Лучевая терапия рака мочевого пузыря
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта