Окончательным методом для определения операбельности рака желчного пузыря является лапаротомия. В данной ситуации опыт хирурга является существенным фактором. В связи с тем что опухоль желчного пузыря в большинстве случаев характеризуется прямой инвазией на соседние органы, простая холецистэктомия не дает значимых положительных результатов.
Часть печени также должна подлежать удалению. При лимфогенном метастазировании опухоли по дистальным сосудам больной фактически является неоперабельным. В таких случаях следует применять симптоматическую операцию, направленную на ликвидацию желтухи.
Для того чтобы планировать характер хирургической операции и прогнозировать течение заболевания, перед операцией проводят оценку распространения опухоли рентгенографическим способом. Противопоказаниями для хирургической резекции являются: поражение опухолью внутрипеченочных желчных протоков на значительном протяжении, инвазия в кровеносные сосуды и отдаленные лимфатические сосуды, ме-тастазирование в печень и брюшину.
Гистологический анализ карциномы желчных протоков выявляет внутристеночное распространение опухоли. Несмотря на существующие трудности, может быть проведена хирургическая резекция опухолей, связанных с правым и левым печеночными желчными протоками. Для лечения опухолей среднего и дистального отделов общего желчного протока также применяют радикальную резекцию, при этом одновременно производят панкреатикодуоденэктомию.
К моменту установления диагноза только 15% являются операбельными. Смертность после резекции составляет 10-15%. Важным аспектом выбора алгоритма хирургической операции является определение стадии заболевания согласно классификации TNM.
Дренирование внутренних желчных протоков играет паллиативную роль при неоперабельном раке желчного пузыря и желчных путей. Рак фатерова сосочка имеет относительно благоприятный прогноз лечения: после радикальной панкреатодуоденэктомии 5-летней выживаемости достигают 25-30% пациентов.
Лучевая терапия рака желчного пузыря
У значительного числа больных рак желчного пузыря представляет собой локализованную, но неоперабельную опухоль. Для облегчения симптомов используют лучевую терапию.
Доза облучения обычно составляет 40-50 Гр ежедневно. Более подробная методика лечения определяется объемом и расположением облучаемой области. Результатом применения лучевой терапии могут служить уменьшение болей и механической желтухи.
Химиотерапия рака желчного пузыря
На данный момент исследования о влиянии химиотерапии на протекание рака желчного пузыря и рака желчных протоков немногочисленны. Из химиотерапевтических препаратов наиболее часто используют 5-фторурацил, митомицин и доксорубицин. Однако эффекты, вызываемые ими, временны.
Новейшие достижения в этой области предусматривают длительную инфузию 5-фторурацила (как при раке желудка). После хирургической резекции в качестве адъювантных методов применяют химиолучевую терапию.
