Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Лечение рабдомиосаркомы и ее прогноз

Лечение сарком мягких тканей, как и других опухолей детского возраста, является сложной задачей, и в большинстве случаев применяют хирургический метод совместно с лучевой и химиотерапией. При изолированном применении любого из этих методов не удается получить удовлетворительных результатов.

Такой интегрированный подход к лечению сарком привел к существенному улучшению прогноза заболевания. До недавних пор абсолютно обязательным считалось радикальное хирургическое удаление первичной опухоли. В последние годы это представление изменилось.

Сейчас при лечении больных вначале необходимо использовать комбинированную химиотерапию, а затем хирургический метод и лучевую терапию. Хотя операция должна быть, по возможности, радикальной, необходимо принять все меры к тому, чтобы результат ее оказался минимально увечным. Поэтому при детской саркоме конечностей вместо ампутации все более широко применяется обширная резекция опухоли (а также компартментэктомия).

Такой подход в сочетании с последующей лучевой терапией и ранней (адъювантной) химиотерапией обеспечивает достаточно низкий уровень рецидивов. Кроме того, при возникновении местного рецидива опухоли сохраняется возможность проведения ампутации.

В случаях глубоко расположенных опухолей, например локализованных в носоглотке, первичная операция играет роль диагностического средства, поскольку дает возможность выяснить гистологические характеристики опухоли. При некоторых глубоко расположенных, но более доступных опухолях, например, в тазово-брюшной области, роль хирургического вмешательства становится менее понятной.

Химиотерапия рабдомиосаркомы

Все большее признание получает точка зрения, согласно которой не следует начинать лечения с таких оперативных вмешательств, как тотальное удаление кисты или экзентерация, поскольку лучевая или химиотерапия могут привести к лечебному результату с менее существенными последствиями для больного.

Локальный рост орбитальной рабдомиосаркомы часто удается контролировать с помощью химиотерапии и лучевой терапии, и иногда это позволяет сохранить глаз. Альвеолярная и особенно эмбриональная рабдомиосаркомы представляют собой достаточно радиочувствительные опухоли, хотя для эффективного контроля их роста необходимо облучение в высоких дозах (50-60 Гр в течение 5-6 недель).

В настоящее время химиотерапия стала важным методом лечения метастазирующих опухолей и рецидивов, а также широко применяется в качестве адъювантного метода при местном лечении. Известно много препаратов, которые дают лечебный эффект у большинства больных. К числу их относятся алкалоиды винки, алкилирующие агенты, актиномицин D, доксорубиции, метотрексат, ифосфамид, цисплатин, карбоплатин и этопозид.

Назначение химиотерапии при метастазах обеспечивает лишь временную ремиссию. Более эффективным оказывается назначение рецептуры, например состоящей из винкристина, актиномицина D и циклофосфамида. Однако актиномицин D не следует назначать одновременно с лучевой терапией, из-за развития «феномена recall», который может представлять опасность для больного.

Назначение циклофосфамида также следует отложить до окончания курса лучевой терапии, поскольку в противном случае происходит подавление миелопоэза. Обычно адъювантную химиотерапию проводят в продолжение 9 месяцев. При локализованных опухолях продолжительность лечения составляет только 6 месяцев. Некоторые опухоли требуют специальной стратегии лечения, например в случаях параменингеальных опухолей может понадобиться профилактическое интратекальное назначение препаратов и облучение головы.

В настоящее время во многих клинических центрах Европы и США проводятся исследования, ставящие своей целью получение ответов на ряд неразрешенных вопросов. Среди них следующие: насколько необходима лучевая терапия, каковы наиболее приемлемые и эффективные формы адъювантной химиотерапии и какая должна быть продолжительность курса?

Стадии рабдомиосаркомы

Прогноз рабдомиосаркомы

Наиболее важным прогностическим фактором является стадия заболевания. Это понятие включает в себя как состояние первичной опухоли (которое определяет ее резектабельность), так и наличие метастазов в критических местах. В таблице ниже приведена средняя 5-летняя выживаемость, в зависимости от стадии заболевания.

Как и при других опухолях детского возраста, прогноз определяется возрастом ребенка на момент постановки диагноза. Медианная выживаемость оказывается выше у детей моложе 7 лет. У детей младшего возраста диагносцируется менее агрессивная форма болезни, и, как правило, у них развиваются опухоли, для которых характерен более благоприятный прогноз (преимущественно эмбриональная рабдомиосаркома).

Важную роль также играет локализация первичной опухоли. В общем, для орбитальных опухолей характерен неплохой прогноз, хотя для остальных опухолей на голове и на шее, особенно для опухолей носоглотки, он неблагоприятен. Отчасти это связано с их труднодоступностью, поздним диагнозом и нерезектабельностью. Также эти опухоли склонны распространяться в органы ЦНС. Рецидивы образуются рано, обычно 90% случаев приходится на первые 2 года.

Прогноз рабдомиосаркомы

- Читать далее "Ретинобластома - частота, причины"


Оглавление темы "Детские опухоли":
  1. Опухоль Вилмса (нефробластома) - частота, причины
  2. Стадии опухоли Вилмса и пути его метастазирования
  3. Клиника и диагностика опухоли Вилмса - нефробластомы
  4. Лечение опухоли Вилмса и ее прогноз
  5. Рабдомиосаркома - стадии, механизмы развития
  6. Клиника и диагностика рабдомиосаркомы
  7. Лечение рабдомиосаркомы и ее прогноз
  8. Ретинобластома - частота, причины
  9. Клиника и диагностика ретинобластомы
  10. Лечение ретинобластомы и ее прогноз
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта