Лечение пограничной опухоли яичника у беременной - тактика
Опухоли яичников диаметром более 6 см, которые персистируют во II триместре, удаляют на 18-й неделе беременности. Злокачественными бывают 2—5 % поражений яичника. Самая распространенная злокачественная опухоль яичников у беременных — дисгерминома.
Среди эпителиальных опухолей часто встречаются серозная цистоаденокарцинома и серозные опухоли низкой степени злокачественности. С 1988 г. было отмечено 35 случаев развития у беременных серозных опухолей яичников низкой степени злокачественности. В 33 случаях стадию устанавливали по FIGO: в 30 случаях — I стадия (в 14 — Iа стадия, в 1 — Ib стадия, в 4 — Iс стадия, у 11 больных подстадия не была установлена).
Ни у одной больной не отмечен рецидив (время наблюдения — от 1 года до 20 лет и 5 мес). Полагают, что гормональные изменения во время беременности оказывают влияние на гистологию серозных опухолей низкой степени злокачественности. Необходима тщательная оценка морфологии, чтобы исключить ошибку в диагнозе и не пропустить инвазивный рак.
В M.D. Anderson Hospital and Tumor Institute с 1944 по 1993 г. проведен пересмотр микроскопических препаратов 10 беременных. Явных отличий в течении заболевания по сравнению с небеременными не отмечалось: ни в эпителиальной и эозинофильной атипии и пролиферации, ни в продукции слизи, ни в децидуальных изменениях, ни в частоте микроинвазии.
Несмотря на то что эти опухоли имеют низкую степень злокачественности, их морфологическая структура напоминала более агрессивные новообразования. Больным провели лечение по различным схемам, во всех случаях рецидивы отсутствовали. После цистэктомии или овариэктомии советуют проводить морфологическое исследование опухоли, чтобы точно определить ее гистологический тип. Сообщалось о 2 интересных случаях, когда опухоль резецировали во время беременности или после родов (2 мес. и 3 года соответственно).
После родов отмечали существенную регрессию эпителиальной и эозинофильной пролиферации, продукция слизи уменьшилась в 2 раза. Эта регрессия, как полагают, имеет гормональную этиологию. В отличие от новообразований с высокой степенью злокачественности, при серозных опухолях низкой степени злокачественности показано одностороннее удаление придатков во время беременности.
