Удаление опухоли дает наилучший шанс на выздоровление больного. Для пациентов, в печени которых цирроз отсутствует, условия операции должны быть хорошо продуманы, так как печень способна к регенерации, даже если удалено три четверти органа.
В печени больных циррозом удаление опухоли обычно приводит к ухудшению выполняемых гепатоцитами функций. К сожалению, полное удаление опухоли возможно только менее чем в 10% случаев. Хороших результатов можно достичь при последующей трансплантации печени больным с небольшими (менее 5 см в диаметре) множественными опухолевыми узлами.
Критерии для удаления гепатоклеточной карциномы хирургическим путем:
- Отсутствие выхода опухоли за пределы печени
- Отсутствие инвазии сосудов
- Достаточная функциональная активность печени
В качестве методов лечения рака печени также применяют эм-болизацию или лигирование печеночной артерии. Однако подобные процедуры вызывают ухудшение функциональной активности органа больных циррозом печени. Селективная эмболиза-ция печеночной артерии может применяться, если у больных циррозом известна локализация опухоли.
Данный метод не имеет однозначной оценки, но при его помощи можно уменьшить боль и, возможно, улучшить выживаемость пациентов.
Химиотерапия может способствовать регрессии опухоли. Наиболее эффективным препаратом является доксорубицин, который обычно дают в концентрации 50-70 мг/м в течение 3 недель. Если концентрация билирубина превосходит показатели нормы более чем в 2 раза (после детоксикации лекарства печенью), предлагаемая доза должна быть уменьшена наполовину.
Воздействие химиотерапии можно оценить при помощи таких методов, как определение уровня АФП, УЗИ или КТ. Как и в случае с раком желудка, вызывает интерес введение противоопухолевых препаратов в печеночную артерию. Химиотерапия, проведенная таким образом, может редуцировать размер опухоли; однако в данной области еще остаются вопросы (следует отметить, что подавляющее большинство химиотерапевтических препаратов малоэффективно при лечении первичных опухолей печени).
При лечении рака печени применяют также лучевую терапию. Использование высоких доз при этом недопустимо: при дозе более 38 Гр возникают необратимые летальные повреждения печени. Локальная лучевая терапия может способствовать уменьшению опухоли с меньшей токсичностью.
Недавние исследования показали, что меченый 131 I-липиодол, проходя по печеночной артерии, может уменьшать вероятность возникновения рецидива в послеоперационный период.
Прогноз рака печени (гепатомы)
Формирование гепатомы в печени больных циррозом указывает на худший прогноз: 50% пациентов умирают в течение 3 месяцев, через 10 месяцев наблюдается 100%-я смертность. Для пациентов, у которых отсутствует цирроз, 2-летняя выживаемость составляет 10%. Более благоприятный прогноз заболевания имеют пациенты с опухолями маленьких размеров, которые хорошо удаляются хирургическим путем или дают положительную реакцию на действие противоопухолевых препаратов.
Пятилетняя выживаемость после проведения радикальной операции составляет в среднем около 15%, при размерах опухоли менее 3 см — 50%. Основываясь на этих данных, можно предположить, что больным циррозом необходимо систематически проходить обследования (УЗИ, измерение уровня АФП). Однако влияние подобной стратегии на выживаемость пациентов до сих пор остается неизвестным.
а,б - Компьютерная томограмма гиперваскуляризированного гепатоцеллюлярного рака (а). В поздней печеночной артериальной фазе видна масса опухоли, усиленная контрастом.
Компьютерная томограмма гиповаскуляризированной гепатоцеллюлярной раковой опухоли с сопутствующими метастазами (б).
В промежутке между передним сегментом правой доли и медиальным сегментом левой доли печени имеется образование низкой плотности размером 4 см (большая стрелка).
Видны метастазы низкой плотности (маленькие стрелки).
в - Компьютерная томограмма большой гетерогенной гепатомы у пациента с портальной гипертензией и выраженным варикозом.
г - Компьютерная томограмма гепатомы после внутривенного введения липайодола, избирательно накапливающегося в ткани опухоли.
