Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Конизация шейки матки у беременных - методика, осложнения

Выполнение конизации шейки матки (клиновидной биопсии) во время беременности считается опасной процедурой. Ее проводят только при подозрении на микроинвазию. Опасность для матери — немедленное или отсроченное кровотечение, наблюдаемое в 14 % случаев и превышающее 400 мл, если процедуру выполнять в III триместре беременности.

Averette и соавт. описали наибольшую серию случаев конизации шейки матки во время беременности. В исследовании принимало участие 180 беременных; в 9,4 % случаев потребовалось переливание крови, не было отмечено ни одного летального исхода.

Конизация могла приводить к самопроизвольному аборту, внутриутробной инфекции и преждевременным родам. Rogers и Williams проанализировали результаты конизации шейки матки у 72 беременных; риск перинатальных осложнений составил 19,4 %. При выполнении конизации в I триместре беременности риск гибели плода составляет 15,2—33 %.

Конизация у беременных связана с 3—6%-м риском гибели плода вследствие обильного кровотечения или преждевременных родов в связи с несостоятельностью шейки матки. Кроме того, необходимо отметить, что в 30—57 % случаев конизация у беременных приводит к развитию дисплазии или микроинвазивной опухоли на границе эндо- или эктоцервикальной области. По этой причине не рекомендуют проводить терапевтическую конизацию шейки матки беременным.

Конизация шейки матки у беременной
Поверхностная конизация шейки матки при беременности

Петлевую электроэксцизию зоны трансформации шейки матки выполняют в операционной. Эта процедура по сути представляет поверхностную конизацию. Robinson и соавт. сообщали о 20 женщинах, которым была проведена петлевая электроэксцизия шейки матки на 8—34-й неделе беременности. Были отмечены значительные осложнения при выполнении данной процедуры на 27—34-й неделе беременности: 2 женщинам потребовалось переливание крови, у 3 — роды начались преждевременно, у 1 — внутриутробная гибель плода через 4 нед. после процедуры.

Mitsuhashi и Sekiya провели петлевую электроэксцизию шейки матки 9 женщинам в первые 14 нед. беременности; все родили в положенный срок, и ни у одной не было отмечено обильных кровотечений. Эти результаты свидетельствуют, что петлевую электроэксцизию шейки матки можно выполнять только в I триместре беременности. Из-за отсутствия достаточного количества данных эта процедура не может заменить традиционную конизацию. Кроме того, при петлевой электроэксцизии шейки матки сохраняется высокий риск рецидива опухоли.

Hacker и соавт. отметили, что большинство специалистов прибегают к конизации только в случаях, когда зона трансформации видна не полностью, имеется микроинвазивный рак (подтвержденный биопсией или подозреваемый по данным кольпо-скопии) или после исследования биоптата остается подозрение на аденокарциному. Альтернативой полной конизации служит клиновидная резекция, при которой удаляют только области, не полностью визуализированные при кольпоскопии.

Еще одна альтернатива — разместить 6 гемостатических швов равномерно по периметру шейки матки. Эти швы уменьшают кровотечение, выворачивают переходную зону и облегчают выполнение поверхностной конизации при минимальном повреждении эндоцервикального канала.

Goldberg и соавт. выполнили 17 конизации с наложением циркулярного шва на шейку матки у женщин на 12—27-й неделе беременности. Операция проводилась под общей анестезией. После введения во влагалищную часть шейки матки вазопрессина (20 ЕД в 60 мл физиологического раствора) на ее латеральную часть были наложены гемостатические швы с помощью шовного материала № 2 из полигликолиевой кислоты в положении 2 и 10 часов, затем накладывали как можно выше стандартный циркулярный шов по McDonald, используя нейлоновый шовный материал № 1, чтобы закрыть внутренний зев шейки матки, но не вызвать реакцию со стороны мочевого пузыря.

После конизации шов McDonald соединяли, фиксировали в передней части влагалища и на сутки вводили тампон с йодоформом. У всех 17 женщин беременность протекала без осложнений и закончилась рождением живых детей при сроке беременности 34 нед. и более.

гемостатические швы на шейке матки
Размещение шести гемостатических швов

- Читать далее "Лечение клеточной атипии шейки матки у беременных - тактика"


Оглавление темы "Опухоли беременных":
  1. Конизация шейки матки у беременных - методика, осложнения
  2. Лечение клеточной атипии и дисплазии шейки матки у беременных - тактика
  3. Лечение рака шейки матки у беременных - тактика
  4. Рецидив рака шейки матки на месте эпизиотомии - частота, тактика
  5. Отсрочка лечения при раке шейки матки у беременной - прогноз
  6. Прогноз рака шейки матки у беременной
  7. Опухоли яичников у беременных - частота, тактика
  8. Типы опухолей яичников у беременных
  9. Лечение пограничной опухоли яичника у беременной - тактика
  10. Лечение злокачественной опухоли яичника у беременной - тактика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта