Герминогенные опухоли составляют относительно небольшую часть (20 %) новообразований яичников, но их значение в клинической практике акушеров-гинекологов возрастает. 97 % этих опухолей доброкачественные и только 3 % злокачественные.
В этнических группах азиаток и чернокожих женщин злокачественные герминогенные опухоли встречаются в 3 раза чаще, чем у белых. Большинство из них возникает в молодом возрасте, и при лечении необходимо учитывать вопросы деторождения и возможность возникновения рецидивов.
Современные достижения химиотерапии (XT) коренным образом изменили прогноз для многих пациенток с агрессивными типами герминогенных опухолей. Акушеру-гинекологу необходимо знать классификацию, принципы патогистологической диагностики и клинические проявления этих опухолей.
В большинстве случаев диагноз устанавливают на втором-третьем десятилетии жизни, часто при выявлении объемного образования в брюшной полости, которое нередко сопровождается болевым синдромом. Все герминогенные опухоли яичников, за исключением доброкачественной кистозной тератомы, обычно представляют собой быстро увеличивающиеся объемные образования в брюшной полости, часто сопровождающиеся сильной болью, которая усиливается при разрыве или перекрут опухоли.
Одно из классических проявлений дисгерминомы — гемоперитонеум из-за разрыва капсулы при быстром увеличении новообразования, хотя он может возникать и при любой герминогенной опухоли. Иногда пациентки жалуются на бессимптомное увеличение живота, лихорадку или вагинальное кровотечение. У юных женщин при опухолях, экспрессирующих человеческий ХГ, может наблюдаться преждевременное половое созревание изосексуального типа.
Поскольку герминогенные опухоли возникают преимущественно в репродуктивном возрасте, неудивительно, что их часто диагностируют во время беременности. Дисгерминомы и тератомы — наиболее часто встречающиеся герминогенные опухоли, которые диагностируют во время беременности или после родов.
Во II и III триместрах можно безопасно провести хирургическое стадирование и лечение, а при необходимости и химиотерапии (XT). Герминогенные опухоли — это быстро растущие односторонние новообразования, обычно диагностируемые на ранней стадии (I). Метастазируют путем прямого прорастания в окружающие ткани, распространения на брюшину живота и таза, а также гематогенным и лимфогенным путями.
Герминогенные злокачественные опухоли чаще дают гематогенные метастазы в легких и паренхиме печени, чем эпителиальный рак яичника (РЯ). Хотя нет сведений о «семейном синдроме» герминогенных злокачественных опухолей, в литературе описано несколько семейных случаев этих опухолей.
Многие герминогенные опухоли выделяют достаточно специфичные и чувствительные серологические маркеры, которые можно использовать для оценки прогрессирования заболевания. Детальное описание каждого опухолевого маркера будет представлено в отдельных разделах, посвященных специфическим типам герминогенных опухолей.
