Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Кишечная непроходимость при раке яичника

Кишечная непроходимость наиболее часто возникает вследствие диссеминированного рака яичника (РЯ). В случае незначительно выраженной кишечной непроходимости первичная терапия должна включать коррекцию объема жидкости и электролитов, оценку качества питания и декомпрессию с помощью на-зогастрального зонда. Необходимо оценить проходимость верхних отделов ЖКТ (включая тонкую кишку) или выполнить КТ с пероральным контрастированием, чтобы точно определить локализацию и степень обструкции.

Толстую кишку также следует обследовать, чтобы исключить возможность ее непроходимости, для устранения которой требуются те же хирургические вмешательства. В большинстве случаев диагностическая операция необходима для того, чтобы установить стадию злокачественного новообразования, уменьшить объем опухоли и устранить непроходимость. Больных, испытывающих большие трудности с приемом пищи, следует перевести на полное парентеральное питание (ППП) в периоперационный период. Наиболее часто для устранения непроходимости и уменьшения объема опухоли выполняют резекцию тонкой или толстой кишки.
Инструменты для наложения скобок сокращают время операции и помогают успешно создать анастомозы.

Вследствие обширной резекции тонкой и/или толстой кишки может возникнуть синдром короткой кишки. Этот синдром характеризуется частой диареей, потерей жидкости и электролитов, нарушением всасывания и снижением массы тела. В зависимости от степени и локализации резецированного кишечного сегмента может нарушаться всасывание следующих питательных элементов: медь, цинк, хром, селен, незаменимые жирные кислоты, витамины А и Е, биотип, тиамин и витамин В12.

Со временем оставшаяся часть тонкой кишки адаптируется к новым условиям, абсорбция питательных элементов и жидкости улучшается. Однако, чтобы облегчить проявления синдрома короткой кишки, необходимо использовать элементные смеси и лоперамид (Имодиум) или дифеноксилат (Ломотил), холестирамин (уменьшает раздражение слизистой оболочки толстой кишки солями желчных кислот) и соматостатин (уменьшает продукцию кишечных пищеварительных соков). В особых ситуациях помогает в/в введение жидкости и на протяжении нескольких месяцев может потребоваться полное парентеральное питание (ППП).

Иногда при обследовании до операции (обычно с помощью КТ) обнаруживают поздние стадии заболевания, которые сопровождаются обширным распространением злокачественного процесса, что делает хирургическое лечение малоэффективным. Лучшим методом лечения этих больных считается неоадъювантная XT, а не хирургическое вмешательство. Если решили применить эту терапевтическую стратегию, то в течение нескольких недель потребуется желудочно-кишечная декомпрессия (назогастральный зонд или гастростомия) и полное парентеральное питание (ППП), для того чтобы неоадъювантная XT имела противоопухолевый эффект.
Многие больные раком яичника (РЯ) восстанавливают функцию кишечника после 2—3 циклов XT.

кишечная непроходимость на рентгене
Рентгенография ОБП при кишечной непроходимости

При толстокишечной непроходимости необходимо хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить прободение кишки, перитонит, сепсис и смерть. При толстокишечной непроходимости требуется адекватная механическая подготовка кишечника к резекции и наложению анастомоза. Если больная положительно отвечает на последующую XT, допустимо отложить проведение колостомии.

Кишечная непроходимость часто обнаруживается поздно, при прогрессировании рака яичника (РЯ). В этом случае существует лишь малая вероятность того, что хирургическое вмешательство будет успешным, поэтому требуется паллиативная помощь. Больным при толстокишечной непроходимости необходимо провести колостомию, илеостомию или, по крайней мере, цекостомию. Больные с тонкокишечной непроходимостью нуждаются в тщательном наблюдении и выборе тактики ведения. Следует провести водно-электролитную коррекцию, а также декомпрессию с помощью назогастрального зонда.

У некоторых больных может быть восстановлена функция кишечника после несколько дней «кишечного отдыха». Однако, если непроходимость сохраняется, необходимо установить гастростомную трубку (которую часто устанавливают подкожно) или продолжить пытаться устранить кишечную непроходимость. Очевидно, что в любом случае больным с кишечной непроходимостью вследствие спаечного процесса показано оперативное вмешательство.

Решение вопроса о лечении больных с рецидивом рака яичника (РЯ) затруднено. Многие исследователи пытались определить факторы, которые способствовали бы прогнозированию хорошего результата лечения (часто это 30-дневная продолжительность жизни или способность принимать жидкую пищу после выписки из клиники), послеоперационных осложнений и летального исхода. Эти факторы включают наличие асцитической жидкости, количество предшествующих циклов XT и наличие ответа на терапию, предшествующую ЛТ, продолжительность периода, прошедшего после предшествующей терапии, чувствительность к соединениям платины.

Если можно провести хирургическое вмешательство, оно заключается в наложении обходных анастомозов на вовлеченные в злокачественный процесс сегменты тонкой кишки, или в резекции кишки с анастомозом, или в илеостомии. Однако есть больные, у которых в ходе лапаротомии обнаруживается обширный злокачественный процесс и их считают неоперабельными. Решение об операции в таких случаях принимается хирургом вместе с пациенткой, при этом определяют возможный успех операции. Медиана продолжительности жизни после операции по поводу тонкокишечной непроходимости составляла 88 дней и лишь у 14 % больных — около 12 мес. Кроме того, 49 % больных страдали как минимум от одного серьезного послеоперационного осложнения. Это могли быть раневые инфекции, кишечно-кожный свищ, сепсис и повторная обструкция.

Если принимается решение об отказе от операции, больную переводят в хоспис и проводят паллиативное лечение. Рекомендуют чрескожную гастростомию, в/в введение жидкости и полное парентеральное питание (ППП).

Видео техники проведения очистительной клизмы

- Читать далее "Прямокишечно-влагалищный свищ при раке шейки матки, влагалища или вульвы"


Оглавление темы "Осложнения в онкогинекологии":
  1. Кровотечение из влагалища при раке шейки матки (РШМ) или раке эндометрия (РЭ)
  2. Обструкция мочеточников при раке шейки матки, эндометрия, яичника
  3. Пузырно-влагалищный свищ при раке шейки матки, эндометрия, яичника
  4. Кишечная непроходимость при раке яичника
  5. Прямокишечно-влагалищный свищ при раке шейки матки, влагалища или вульвы
  6. Факторы риска тромбоэмболических осложнений при раке
  7. Гепарин в профилактике тромбоэмболических осложнений у онкологических больных
  8. Немедикаментозная профилактика тромбоэмболии у онкологических больных
  9. Комбинированная профилактика тромбоэмболии у онкологических больных
  10. Диагностика тромбоза глубоких вен - методы и их эффективность
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта