Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Кишечная непроходимость после операции в гинекологии

После абдоминального или тазового хирургического вмешательства у большинства больных наблюдается кишечная непроходимость той или иной степени. Точный механизм нарушения моторики ЖКТ неизвестен, но, по-видимому, оно связано с открытием перитонеальной полости, манипуляциями с кишечным трактом и продолжительными хирургическими вмешательствами.

Инфицирование, перитонит и нарушение баланса электролитов также могут привести к кишечной непроходимости. У большинства больных, подвергающихся операциям по поводу злокачественных новообразований половых органов, степень кишечной непроходимости минимальна и функционирование ЖКТ восстанавливается относительно быстро, позволяя возобновить нормальный прием пищи через несколько дней после операции. Больные с длительным ослаблением перистальтики, метеоризмом, тошнотой и рвотой нуждаются в дальнейшем обследовании и более агрессивном лечении.

При кишечной непроходимости характерно вздутие. Вначале необходимо провести физикальное исследование, оценивая качество кишечных звуков, болезненные ощущения или реакцию на пальпацию живота. Возможно, симптомы могут быть связаны с более серьезной кишечной непроходимостью или другим осложнением со стороны ЖКТ.

Для исключения тазового абсцесса или гематомы, которые могут поддерживать кишечную непроходимость, необходимо исследование органов таза. Проводят рентгенографию в положении пациентки лежа на спине и стоя. При этом часто определяются растянутые петли тонкой и толстой кишки с уровнями жидкости. Свободный газ в брюшной полости на рентгенограммах выявляется в течение 7—10 дней после операции и не указывает на перфорацию внутренних органов.

Для исключения дистальной обструкции толстой кишки или псевдообструкции (синдром Огилви) при расширении слепой кишки проводят ректальное исследование, ректосигмоидоскопию или ирригоскопию.

При послеоперационной кишечной непроходимости проводят декомпрессию ЖКТ и коррекцию водно-электролитных нарушений.

• Для удаления жидкости и газов из желудка устанавливают назогастральный зонд. Постоянная назогастральная аспирация желудочного содержимого позволяет эвакуировать воздух, попавший в желудок при глотательных движениях и служащий основным источником газа в тонкой кишке.

• Проводят коррекцию водно-электролитных нарушений. При кишечной непроходимости значительное количества жидкости выходит в третье пространство, т. е. скапливается в кишечнике и брюшной полости. Рвота приводит к метаболическому алкалозу и другим нарушениям баланса электролитов. Необходимы тщательный мониторинг и своевременное возмещение потерь жидкости и электролитов.

• В большинстве случаев моторика восстанавливается через несколько суток после начала лечения. Улучшение характеризуется уменьшением вздутия живота, нормализацией кишечных шумов, отхождением газов, самостоятельным стулом. Если данных физикалыюго исследования для оценки состояния больной недостаточно, повторяют рентгенографию брюшной полости.

• После нормализации функционирования ЖКТ назогастральную трубку удаляют и разрешают прием жидкой пищи.

• Если у больной не наблюдают никаких признаков улучшения в течение 48—72 ч, выясняют другие причины непроходимости. Такими причинами могут быть перитонит, нераспознанные повреждения мочеточников, ЖКТ или водно-электролитные нарушения, прежде всего гипокалиемия. При стойкой кишечной непроходимости обычно оценивают пассаж водорастворимого контраста по ЖКТ

Кишечная непроходимость на рентгенограмме органов брюшной полости
Кишечная непроходимость на рентгенограмме органов брюшной полости

Тонкокишечная непроходимость после операции

Тонкокишечная непроходимость после абдоминальной хирургии встречается примерно у 1—2 % больных, но может быть и чаще после радикальных операций по поводу злокачественных новообразований половых органов, вследствие обширного хирургического вмешательства или значительных манипуляций с тонкой кишкой. Чаще всего причиной тонкокишечной непроходимости бывает образование спаек на месте оперативного вмешательства.

Если тонкая кишка склеивается в перекрученном состоянии, частичная или полная непроходимость может стать следствием расширения либо отека стенки кишки. Изредка причиной тонкокишечной непроходимости могут стать ущемление тонкой кишки в грыже послеоперационного рубца, необнаруженные повреждения тонкой кишки или брыжейки толстой кишки. В начале консервативной терапии можно применять методы, характерные для лечения кишечной непроходимости.

Вследствие риска окклюзии мезентериальных сосудов и ишемии или прободения необходимо обращать пристальное внимание на усиление абдоминальной боли, прогрессирующее растяжение кишечника, лихорадку, лейкоцитоз или ацидоз, т. к. может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.
В большинстве случаев послеоперационная тонкокишечная непроходимость бывает лишь частичной и симптомы, как правило, устраняются консервативным лечением.

• После нескольких дней консервативного лечения может потребоваться дальнейшее обследование.
• Назначают ирригоскопию и серию исследований верхних отделов ЖКТ, включая топкую кишку. В качестве альтернативы для определения локализации непроходимости можно использовать КТ абдоминальной и тазовой полостей с гастроинтестинальным контрастом, а также провести исследование на наличие или отсутствие лимфатической кисты либо повреждения мочеточника. В большинстве случаев полной непроходимости не выявляют, хотя о локализации обструкции может свидетельствовать сужение сегмента тонкой кишки.

• Далее проводится назогастральная декомпрессия и в/в замещение жидкости, что устраняет отек стенки кишки или перекручивание брыжейки.
• При увеличении времени, необходимого для устранения осложнения, и при плохом питательном статусе больной может потребоваться ППП.

• Консервативное лечение послеоперационной тонкокишечной непроходимости, как правило, приводит к полному излечению. Однако, если признаки непроходимости сохраняются, то после полного обследования и адекватного лечения может потребоваться диагностическая лапаротомия, чтобы оценить и устранить обструкцию. В большинстве случаев необходимо разделение спаек на веем протяжении, но может потребоваться резекция тех сегментов тонкой кишки, где спаечный процесс плохо устраняется или вызывает сильное склерозирование, а также наложение анастомоза.

кишечная непроходимость на рентгене
Рентгенография ОБП при кишечной непроходимости

Толстокишечная непроходимость после операции

Чрезвычайно редко после операций по поводу злокачественных новообразований половых органов развивается толстокишечная непроходимость. К толстокишечной непроходимости у оперированных больных чаще всего приводит поздняя стадия рака яичника (РЯ); причиной непроходимости служит сдавление толстой кишки извне опухолью малого таза. Клинически недиагностированные поражения толстой кишки (например, рак) также могут привести к непроходимости. Если подозрение па непроходимость подтверждается метеоризмом, расширением толстой и слепой кишки при рентгенографии, необходимо дальнейшее исследование с помощью ирригоили колоноскопии.

Расширение слепой кишки на рентгенограмме более чем на 10 — 12 см в диаметре требует немедленной оценки и проведения декомпрессии с помощью колэктомии или колостомии. В некоторых случаях при эндоскопии можно установить стент в просвет кишки. Хирургическое вмешательство следует проводить сразу же после диагностики непроходимости. Для лечения консервативные методы нецелесообразны, т. к. осложнение в виде прободения толстой кишки имеет чрезвычайно высокий коэффициент смертности.

Видео техники проведения очистительной клизмы

- Читать далее "Понос после операции в гинекологии"


Оглавление темы "Осложнения операций в гинекологии":
  1. Тактика при повреждении кишечника во время операции
  2. Кишечная непроходимость после операции в гинекологии
  3. Понос после операции в гинекологии
  4. Свищи после операции в гинекологии
  5. Лимфатические кисты после операции в гинекологии
  6. Послеоперационные инфекции в гинекологии
  7. Инфекции мочевых путей после операции в гинекологии
  8. Легочные инфекции (пневмония) после операции в гинекологии
  9. Нагноение раны после операции в гинекологии
  10. Абсцесс после операции в гинекологии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта