Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Послеоперационные инфекции в гинекологии

Инфекции — главные причины послеоперационных осложнений. Факторами риска инфекционного заболевания у больных со злокачественными новообразованиями половых органов служат недостаточная профилактика антибиотиками до операции, контаминация операционного поля из инфицированных тканей или выход содержимого толстой кишки в брюшную полость, ослабление иммунитета, диабет, несбалансированное питание, хроническое и тяжелое заболевание, неквалифицированное выполнение операции и существование очаговой или системной инфекции.

Источниками послеоперационной инфекции могут быть легкие, мочевыводящий тракт, операционная рана, боковая стенка таза, культя влагалища и места введения в/в катетеров. Для эффективных результатов терапии любых инфекционных потенциально опасных осложнений необходимы ранняя диагностика и лечение.

Хотя инфекционное заболевание — неизбежное осложнение после операции, вероятность инфицирования может быть снижена за счет адекватных простых мер профилактики. Также неизбежен выход в брюшную полость содержимого толстой кишки при ее травматизации. Проведение до операции механической и антибактериальной подготовки кишечника в сочетании с системной профилактикой антибиотиками поможет снизить вероятность послеоперационного тазового и абдоминального инфицирования. Хирург может снизить риск инфекционных осложнений, используя хорошо отработанные хирургические методики.

Кровь и некротическая ткань служат превосходной средой для роста аэробных и анаэробных микроорганизмов. В случаях более высокой, чем обычно, вероятности скопления сыворотки и крови в местах, которые были контаминированы микроорганизмами, закрытый аспирационный дренаж может снизить риск инфекции. Плановые хирургические вмешательства у пациенток с инфекционным заболеванием должны быть отложены.

Исторически сложилось, что стандартом для определения лихорадки у оперированных больных было два последовательных повышения температуры тела до 38 °С как минимум с интервалом 4 ч, за исключением первых суток после операции. Однако в других работах лихорадочное состояние определялось как два последовательных повышения температуры тела более 38,3 °С. Предполагают, что лихорадочное состояние наблюдается у половины больных после операции; однако оно часто исчезает самостоятельно и, как правило, не есть следствие инфекции.

инфекционные осложнения после операции

Для дифференциальной диагностики инфекционной этиологии лихорадочных состояний и других их причин чаще используют показатель температуры 38,3 °С, а не 38 °С.

Оценка лихорадочных состояний у оперированных больных должна включать анализ истории болезни, причем особое внимание следует уделять факторам риска. И при изучении истории болезни, и при физикальном исследовании необходимо рассматривать вероятные источники инфекции. Следует обследовать носоглотку, провести полное исследование легких, перкуссию почек, чтобы определить болезненность в реберно-позвоночном углу, пальпировать место разреза брюшной стенки, осмотреть места расположения в/в катетеров и конечности, чтобы выявить наличие тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбофлебита.

У больных со злокачественными новообразованиями женских половых органов диагностика может также включать исследование и пальпацию культи влагалища (определить индурацию, болезненность или гнойные выделения). Необходимо провести гинекологическое исследование с целью диагностики тазовой гематомы, абсцесса или параметрита.

Больные с лихорадкой в ранний послеоперационный период нуждаются в активной санации дыхательных путей, включая стимулирующую спирометрию. Если лихорадка сохраняется более 72 ч после операции, необходимо получить результаты дополнительных лабораторных исследований, которые могут включать клинический анализ крови, определение лейкоцитарной формулы и анализ мочи.

Информативность общепринятого бактериологического исследования мочи составляет лишь 9 %, поэтому не следует проводить это исследование, пока не получены результаты анализа мочи или не выявлены симптомы. Рутинная рентгенография грудной клетки информативна в 12,5 % случаев и необходима больным с и без признаков локализации инфекции в легких. Также можно провести посев крови, но если у больной нет высокой температуры тела (38,9 °С), скорее всего, информативность этого исследования будет минимальной.

Больным, испытывающим боль в реберно-позвоночном углу, следует выполнить КТ, УЗИ почек или внутривенную пиелографию, чтобы исключить повреждение мочеточника или его обструкцию вследствие операции, особенно если отсутствуют лабораторные доказательства инфицирования мочевых путей. Больным, у которых лихорадка сохраняется и причина ее не определена, необходимо провести КТ органов брюшной полости и таза, чтобы исключить интраабдоминальный абсцесс. Наконец, после операции на ЖКТ в 1-ю неделю после хирургического вмешательства, если сохраняется высокая температура тела, требуется ирригоскопия или исследование верхних отделов ЖКТ вместе с тонкой кишкой, чтобы исключить нарушение целостности анастомоза или наличие свища.

степени чистоты послеоперационной раны - уровни контаминации

- Читать далее "Инфекции мочевых путей после операции в гинекологии"


Оглавление темы "Осложнения операций в гинекологии":
  1. Тактика при повреждении кишечника во время операции
  2. Кишечная непроходимость после операции в гинекологии
  3. Понос после операции в гинекологии
  4. Свищи после операции в гинекологии
  5. Лимфатические кисты после операции в гинекологии
  6. Послеоперационные инфекции в гинекологии
  7. Инфекции мочевых путей после операции в гинекологии
  8. Легочные инфекции (пневмония) после операции в гинекологии
  9. Нагноение раны после операции в гинекологии
  10. Абсцесс после операции в гинекологии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта