Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Рекомендации по удалению матки (гистерэктомии) при раке эндометрия

Гистерэктомия должна быть экстрафасциальной; удаление верхней части влагалища, по-видимому, не снижает частоту рецидивирования в области его культи. Мазки с поверхности органов брюшной полости и брюшины, а также смывы для цитологического исследования должны быть взяты немедленно после лапаротомии.

При наличии асцитической жидкости ее обязательно направляют на цитологическое исследование. В случае выполнения лимфаденэктомии ретроперитонеальные пространства вскрывают обычным доступом. Выделяют сосуды и удаляют ткань, содержащую лимфоузлы вдоль наружных подвздошных сосудов от бифуркации аорты до паховой связки.

Переднюю запирательную ямку и обтураторный нерв отделяют от лимфоидной ткани. Также удаляют лимфоузлы, расположенные по ходу общих подвздошных сосудов. Не предпринимают попыток отделить лимфатические сосуды позади или между крупными сосудами. Основная цель заключается в удалении тазовых лимфоузлов.

Доступ к парааортальным лимфоузлам осуществляется путем ретракции петель тонкого кишечника в верхний отдел живота, рассечения брюшины над верхней частью общей подвздошной артерии и нижней частью аорты. Выделяют крупные сосуды, латерально отводят мочеточник. Единым блоком удаляют ткань, покрывающую полую вену и аорту, начиная от бифуркации аорты и двигаясь в каудальном направлении.

Верхней границей диссекции (если выше ее не контурируются увеличенные лимфоузлы) обычно служит граница между второй и третьей частями двенадцатиперстной кишки в месте, где она ретроперитонеально пересекает крупные сосуды. Гемостаз, как правило, достигается с помощью наложения клипс. Хирург должен получить для гистологического исследования 20—30 тазовых и парааортальных лимфоузлов.

Вероятность метастазирования в лимфоузлы выше у больных раком эндометрия (РЭ) II стадии ввиду распространения процесса на шейку матки. Поэтому зоны лечебных воздействий должны включать участки возможного метастазирования; этого можно достичь несколькими способами. В прошлом стандартом хирургического лечения была признана радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией.

Рецидивы рака эндометрия

Однако в большинстве случаев, когда шейка матки ограниченно вовлечена в онкологический процесс, оптимальным хирургическим пособием можно признать простую гистерэктомию с двусторонней аднексэктомией, с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией. В зависимости от данных, полученных во время операции, и результатов морфологического исследования может быть запланирована послеоперационная ЛТ. Если опухоль ограничена маткой, показаний к послеоперационной ЛТ может и не быть.

Хирургическое лечение при II стадии рака эндометрия (РЭ) такое же, как при умеренно (G2) и низкодифференцированных (G3) аденокарциномах I стадии. Хорошо известно, что при эндоцервикальных поражениях риск распространения процесса за пределы матки более высокий, чем при опухолях, ограниченных дном матки. Вовлечение эндоцервикса у некоторых больных может оказаться единственным неблагоприятным прогностическим фактором.

Данные исследований, посвященных хирургическому стадированию, указывают, что при поражении эндоцервикса достаточно эффективно только оперативное вмешательство. Однако бывают случаи, когда после операции показана ЛТ. Доказано, что эффективность такой последовательности не уступает предоперационному облучению с последующей операцией.

Проведение хирургического вмешательства на первом этапе имеет преимущество, которое позволяет абсолютно точно выявить наличие поражения эндоцервикса. Нередка ситуация, когда после раздельного выскабливания матки полагают, что у больной РЭ II стадии, а затем при гистологическом исследовании диагноз не подтверждается, т. к. клетки опухоли представлены в виде «флотирующих элементов». Этой проблемой занимались Onsrud и соавт. из Norwegian Radium Hospital, которые на основании ретроспективного анализа обнаружили, что из 174 случаев первично диагностированного РЭ II стадии она была подтверждена только в 96 (56%).

Выживаемость больных, в отношении которых была гипердиагностика, не отличалась от таковой у пациенток с I стадией заболевания. Интересно, что в данном проспективном клиническом исследовании у женщин с истинной II стадией РЭ, подтвержденной морфологическим исследованием удаленной матки, ДЛТ не приводила к улучшению выживаемости по сравнению с теми, у кого лечение ограничилось только операцией.

Тщательный анализ 140 пациенток с клинической II стадией рака эндометрия (РЭ) показал, что только 35 (24%) из них действительно имели эту стадию заболевания. Определение истинной распространенности заболевания имеет большое значение не только для выбора последующей адъювантной терапии, но и для прогноза выживаемости.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что увеличение уровня СА-125 перед операцией — прогностический фактор распространения заболевания за пределы матки. Надежной верхней границей нормы при раке эндометрия (РЭ) может считаться содержание СА-125 >20 ед./мл.

В некоторых центрах изучали возможность применения влагалищной гистерэктомии при высокодифференцировапной аденокарциноме эндометрия. Massi и соавт. прооперировали 180 таких пациенток с показателем 5-летней выживаемости 90 %. Они рекомендовали применять эту операцию для больных с избыточной массой тела и сопутствующими заболеваниями, определяющими высокий операционный риск.

Лечение рака эндометрия

- Читать далее "Рекомендации по химиотерапии рака эндометрия"


Оглавление темы "Рак эндометрия":
  1. Рекомендации по хирургическому стадированию рака эндометрия
  2. Рекомендации по лучевой терапии рака эндометрия
  3. Рекомендации по удалению матки (гистерэктомии) при раке эндометрия
  4. Рекомендации по химиотерапии рака эндометрия
  5. Рекомендации по лимфаденэктомии при раке эндометрия
  6. Прогестины в лечении рецидива рака эндометрия и их эффективность
  7. Тамоксифен в лечении рецидива рака эндометрия и его эффективность
  8. Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) в лечении рецидива рака эндометрия и его эффективность
  9. Химиотерапия рецидива рака эндометрия и ее эффективность
  10. Лечение рака эндометрия при первично-множественных опухолях
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта