Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Жидкость рядом с легкими у больного раком - плевральный выпот

У многих пациентов с раком развиваются плевральные или перикардиальные выпоты или асциты на протяжении их болезни. Они тяжело поддаются лечению и могут быть главной причиной дискомфорта и затрудненного дыхания. Выпоты — это экссудаты, вызванные присутствием опухоли на серозной оболочке.

Пока не ясно, как развивается проницаемость. Возможно, что из-за факторов, выделяемых опухолью. Содержание белка в них превышает 30 мг/л.

Плевральная жидкость должна достичь объема 500 мл, прежде чем ее можно будет обнаружить клинически, хотя меньшие количества бывает видно с помощью рентгена.

Обычно выпоты значительны, накапливаются быстро в объеме (1-4 л) и могут быть перемешаны с кровью. Они часто вызывают одышку с сухим кашлем, иногда с плевритной грудной болью. Кроме жидкости обычно присутствует густой слой злокачественного инфильтрата на обеих плевральных поверхностях.

Париетальный слой может вызывать инфильтрацию грудной стенки, боль и опухание. Хотя цитологический анализ клеток подтверждает природу выпота, довольно часто цитологические тесты отрицательны. В таком случае нередко помогает плевральная биопсия. Однако этот анализ диагностичен только в 50% случаев.

Методика пункции плевральной полости
Типичная точка пункции плевральной полости при плевральном выпоте

Торакоскопия увеличивает точность биопсии — диагноз ставится в 90% случаев злокачественной болезни. Порядок частоты встречаемости злокачественных болезней, вызывающих плевральный выпот, такой: рак легких, рак молочной железы, рак мочеполового тракта, лимфома и рак желудочно-кишечного тракта.

Изредка у пациентов с раком развивается плевральный выпот из незлокачественного образования; должны всегда рассматриваться альтернативные варианты, если у пациента с раком, который по всем параметрам поддается контролю, неожиданно развивается плевральный выпот.

Лечение редко бывает непосредственным. Большинству пациентов требуется терапевтическая аспирация (торакоцентез) для уменьшения таких симптомов, как кашель и затрудненное дыхание, а большие объемы (1-5 л) иногда необходимо удалить по неотложным показателям. Жидкость часто образует ограниченные накопления (камеры), особенно когда рецидивирует после аспирации.

Такие разделенные области могут усложнить лечение выпота. Пациентам с вторичными плевральными осаждениями химиотерапия или эндокринная терапия назначается как основное лечение (например, при лимфоме или раке груди). У этих пациентов такое систематическое лечение может быть эффективным в предотвращении повторного накопления плевральной жидкости. У других пациентов в случаях, когда эффективная системная терапия недоступна, встанет вопрос о том, делать ли инстилляцию интраплевральным склерозирующим средством для предотвращения или уменьшения накопления жидкости.

Довольно часто используется плевродез с физическими, антибиотическими или бактериальными склерозантами (тальк, тетрациклин, квинакрин или Corynebacterium parvum) и цито-токсические лекарства (такие, как блеомицин). Они зависят от степени воспалительной реакции, уничтожающей плевральное пространство. Каждый эффективен только в части случаев. Тетрациклин может вызывать серьезную локальную боль, а блеомицин — жар и озноб.

Существует несколько альтернативных методов лечения. Капельное вливание талька обеспечивает самую высокую скорость контроля и сейчас рассматривается, как метод выбора. Оно может пройти под локальной или общей анестезией после того, как излияние будет удалено досуха. Эта процедура требует опыта и осторожности. Степень контроля достигает 90%.

Более простые процедуры, такие как вкапывание блеомицина, тетрациклина или С. parvum, контролируют 70% излияний. Они требуются пациентам, чье общее состояние плохое. Иногда плевроктомия необходима для адекватного контроля над выпотом, произошедшим из-за плевральных вторичных отложений.

- Читать далее "Жидкость рядом с сердцем у больного раком - перикардиальный выпот"


Оглавление темы "Осложнения у онкологических больных":
  1. Жидкость рядом с легкими у больного раком - плевральный выпот
  2. Жидкость рядом с сердцем у больного раком - перикардиальный выпот
  3. Жидкость в животе (брюшной полости) у больного раком - асцит
  4. Карциноматозный менингит у больного раком - диагностика, лечение
  5. Методы лечения метастазов рака в печени
  6. Острая компрессия спинного мозга у больного раком - диагностика, лечение
  7. Обструкция верхней полой вены у больного раком - диагностика, лечение
  8. Помощь больному раком при метастазах в глазнице, ателектазе легкого, болях в костях
  9. Беременность у больной раком - тактика врача
  10. Варианты паранеопластических синдромов при опухолях
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта