Доброкачественные образования молочной железы - частота, эпидемиология
Частоту доброкачественных заболеваний молочной железы нельзя точно оценить. Субъективность любой самостоятельной оценки собственных молочных желез, а также разнобой во врачебных описаниях заболеваний молочных желез делают любые клинические сравнения ненадежными.
Для того чтобы обеспечить воспроизводимость результатов, большинство исследований опирается на данные биопсий, проведенных по поводу доброкачественных заболеваний. Этот подход тоже подвержен систематической ошибке, поскольку не каждой женщине с узловым образованием в молочной железе проводят биопсию; на решение о проведении биопсии влияет наличие иных факторов риска злокачественной опухоли.
Доброкачественные изменения молочной железы, по клиническим данным, широко распространены, затрагивая примерно 50 % женщин. По данным исследования типа «случай-контроль», проведенного Cole и соавт. с 1968 по 1969 г. в Бостоне, стандартизованная по возрасту частота гистологически подтвержденных кистозно-фиброзных мастопатии и фиброаденом составила 89,4 и 32,8 % на 100 000 женщин в год соответственно.
Авторы выявили, что их частота повышена в возрасте до 45 лет, а затем резко снижается. Однако на результаты этого исследования повлияла опора именно на результаты биопсии и, возможно, недооценка частоты подобных состояний у более молодых женщин.
Hislop и Elwood провели 30-летнее когортное обследование медицинских сестер Британской Колумбии и обнаружили, что к 50 годам кумулятивный риск доброкачественных заболеваний молочной железы составлял 17 % у женщин, подвергавшихся биопсии, и 31 % у женщин, имевших симптомы заболевания.
Davis подытожил результаты 8 патологоанатомических исследований, проведенных до 1964 г., и обнаружил, что кистозная мастопатия наблюдалась в 58,5 % всех 725 исследованных молочных желез у женщин, не имевших при жизни никаких признаков их заболеваний. У 43 % женщин кистозная мастопатия была обнаружена в обеих железах. Общая частота больших кист составляла 21 %, тогда как общая частота макроскопических и микроскопических кист и кистозной мастопатии с гиперплазией эпителия равнялась 58,3 и 30,6 % соответственно.
Kramer и Rush изучали молочные железы у женщин старше 30 лет и выявили гистологические доказательства фиброзно-кистозной мастопатии в 67 % случаев. Таким образом, хотя в период постменопаузы частота клинических проявлений может снижаться, гистологические изменения сохраняются.
Физикальное исследование молочной железы:
а — в вертикальном положении,
б - с поднятыми руками;
в - с упором рук в бедра;
г - в положении стоя;
д - пальпация подмышечной области;
е — в положении лежа на спине.
