Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Клиника и диагностика рака щитовидной железы

Обычно при осмотре больных на шее обнаруживается массивное уплотнение, вызванное или разрастанием первичной опухоли или увеличением лимфатических узлов. Иногда, по клиническим признакам, новообразование можно отнести к числу доброкачественных опухолей или «подозрительных» предраковых изменений.

Лишь в редких случаях рак щитовидной железы характеризуется симптоматикой, которая обладает реальной прогностической ценностью, и обычно развивается доброкачественная опухоль. При диагностике опухоли следует принимать во внимание такие клинические признаки, как размер и расположение новообразования, его подвижность, а также наличие симптоматики, свидетельствующей о сдавлении жизненно-важных анатомических структур шеи.

Некоторые доброкачественные новообразования могут провоцировать развитие рака щитовидной железы. К их числу относятся доброкачественные аденомы и нодулярный зоб, а также более редкие щитовидно-язычная или ретенционная киста. Эти новообразования создают дополнительные трудности при диагностике, поскольку при изотопном сканировании железы они часто дают картину «холодного» узла, характерную для злокачественной опухоли.

При УЗИ можно отличить кисты от солидных опухолей, и этот метод используют, например, для контроля над ростом коллоидного узла. В крови больных также может быть повышен уровень тиреоглобулина, однако большинство онкологов считают этот показатель ненадежным. Недавно предложен ряд новых методов определения тиреоглобулина. Зоны микрокальцификации на рентгенограммах мягких тканей наблюдаются редко. Их появление обусловлено псаммозными тельцами и позволяет предположить существование папиллярной карциномы.

Наряду с уплотнением в области шеи и проявлениями признаков синдрома сдавления (стридулезное дыхание, поражение возвратного гортанного нерва), при медуллярной карциноме у больных развивается системная эндокринная симптоматика, обусловленная синдромом MEN. У большинства больных щитовидная железа находится в эутиреоидном состоянии. Аутоиммунный тиреоидит связан с повышением уровня антител к тиреоглобулину, низким поглощением 131I и диффузным поражением железы. Он отличается от подострого тиреоидита де Кервена, при котором щитовидная железа при пальпации болезненна.

Сцинтиграфия щитовидной железы
Результаты радиоизотопного сканирования щитовидной железы с использованием 123I.
В увеличенной правой доле виден «холодный» узелок.

Вообще говоря, если при изотопном сканировании обнаруживаются «холодные» узлы, не захватывающие изотоп йода, то они свидетельствуют о возможном присутствии злокачественной опухоли. Первичную диагностику обычно проводят на основании исследования проб ткани, взятых при помощи игольчатой биопсии (но не при хирургической операции).

В первую очередь, это исследование позволяет сразу же идентифицировать кисту щитовидной железы и успокоить больного. Кроме того, при гистологическом исследовании образца обычно удается определить природу злокачественной опухоли и охарактеризовать ее клетки. Правда, существует одно ограничение, заключающееся в том, что в случаях фолликулярной карциномы иногда невозможно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, и тогда прибегают к хирургической биопсии.

При этом максимум у 20% больных обнаруживают злокачественное новообразование. Изотопное сканирование полезно в тех случаях, когда данные анализа биоптатов внушают подозрения или не дают однозначной картины. Оно позволяет идентифицировать «горячие» узлы и на основании полученной картины принять тактику выжидательного наблюдения или дальнейшего лечения больного.

Иногда для постановки окончательного диагноза прибегают к гемитиреоидэктомии или, в случаях больших опухолей, к удалению большей части щитовидной железы. При папиллярных опухолях (самых больших из изолированных подтипов), медуллярных и анапластических раках достаточно бывает провести игольную биопсию. Однако в случаях фолликулярной карциномы взятого образца может оказаться недостаточно для определения клеточного типа. После проведения игольной биопсии примерно половине больных необходима дополнительная диагностическая тиреоидэктомия и у гораздо большего процента оперированных больных обнаруживается злокачественная опухоль.

Папиллярные и фоликуллярные раки обычно хорошо дифференцированы и растут медленно. Для этих опухолей характерен весьма благоприятный прогноз.

Видео техники пальпации щитовидной железы

- Читать далее "Операция при раке щитовидной железы и ее эффективность"


Оглавление темы "Рак щитовидной железы":
  1. Рак щитовидной железы - частота, причины
  2. Папиллярная карцинома щитовидной железы - патогенез, прогноз
  3. Фолликулярный рак щитовидной железы - патогенез, прогноз
  4. Медуллярные опухоли щитовидной железы - патогенез, прогноз
  5. Анапластический рак щитовидной железы - патогенез, прогноз
  6. Клиника и диагностика рака щитовидной железы
  7. Операция при раке щитовидной железы и ее эффективность
  8. Лучевая терапия рака щитовидной железы и ее эффективность
  9. Прогноз рака щитовидной железы и результаты химиотерапии
  10. Рак коры надпочечника - частота, диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта