Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Болезни крови у больного раком: анемия, эритроцитоз, тромбоз, ДВС-синдром

Анемия является практически универсальным сопровождением рака продвинутой стадии. Этому способствует много фактов, в том числе желудочно-кишечное кровотечение, ведущее к железодефицитной анемии, и плохой аппетит, в результате чего возникает нехватка железа и фолиевой кислоты. Даже при отсутствии вторичных состояний недостаточности какого-либо элемента все равно может развиться анемия, которую можно рассматривать как «паранеопластический» синдром.

По признакам она аналогична анемиям при других хронических заболеваниях. Ее развитие занимает несколько месяцев, при этом гемоглобин обычно не опускается ниже 8-9 г/дл. Анемия является нормоцитарной и нормохромной или в легкой степени гипохромной. Железо сыворотки понижено, а также суммарная железосвязывающая способность, в отличие от железодефицитной анемии, когда такая способность повышена.

В костном мозге присутствует окрашивающееся железо макрофагов. Продолжительность жизни эритроцитов часто укорочена, что не сопровождается достаточным увеличением эритропоэза для компенсации этого. Так же очевидно присутствует блок выхода железа из макрофагов в плазму. Уровень эритропоэтина в сыворотке низкий.

Лечение анемии зависит от успешности лечения рака. Если последнее не возможно, но при этом отсутствует вторичная недостаточность железа или фолиевой кислоты, то анемию можно скорректировать, хотя и ненадолго, переливанием крови. Есть отклик на эритропоэтин, но временный.

Аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА), обычно поддающаяся лечению стероидами, может осложнять В-клеточные лимфомы и болезнь Ходжкина. Гораздо менее типична связь АИГА с нелимфоидными опухолями, однако изредка сообщалось об этой анемии в связи с разными типами раков.

Эритроцитоз у больного раком

Наиболее часто данный синдром отмечается при раке почки. В более редких случаях эритроцитоз присутствует при гемангиобластоме мозжечка, гепатоме, лейомиосаркоме матки и фиброидах. Объяснение заключается в образовании эритропоэтина. Только 2-5% от всех раков почки связаны с полицитемией (=эритроцитозом), хотя избыточное образование эритропоэтина характерно для более чем половина всех больных. Не понятно, не активен сам гормон или же существует блок его действия.

Если при обследовании больного высокий гематокрит подтверждает истинную полицитемию, то нобходимо исключить рак почки, если только пациент не с гипоксией. Обычно эритроцитоз отвечает на удаление первичной опухоли, вне зависимости от того, был он обусловлен образованием эритропоэтина этой опухолью или нет.

Схема кроветворения

Тромбозные нарушения у больного раком

Повторяющаяся венозная тромбоэмболия может происходить при слизеобразующих аденокарциномах, обычно кишечника. В редких случаях возникают множественные окклюзии артерий. Образуемые в опухоли соединения взаимодействуют с фактором VII и вызывают коагуляцию через внешний путь. Наиболее эффективным средством является гепарин, однако лечение часто не оказывает влияния на редкий синдром окклюзии артерии.

Карцинома поджелудочной железы, особенно ее тела и хвоста, иногда связана с множественными блуждающими тромбами, часто в поверхностных вена. При других аденокарциномах тоже может появиться синдром мигрирующего тромбофлебита. Такие опухоли имеют тенденцию оказываться неоперабельными. Тромбы в венах иногда присутствуют в необычных местах, таких как рука, что может подсказать истинный диагноз, приведший к этому. Редко возникает эмболия легочной артерии.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (генерализованный тромбогеморрагический синдром) у больного раком

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — осложнение злокачественных заболеваний, описанное при многих различных типах раков, среди которых самыми распространенными являются аденокарциномы (простаты, молочной и поджелудочной желез, яичников), а также другие типы опухолей, такие как метастатический карциноид, нейробластома и рабдомиоскарома. Вероятно, ДВС обусловлено выделением тромбопластин-подобных веществ из опухолевых клеток, но некоторые раки секретируют тромбинподобные ферменты.

У многих раковых больных повышены в крови уровни продуктов распада фибрина, но степень внутрисосудистого свертывания, как правило, слабая. Связанные с кровотечением проблемы очень нетипичны, за исключением случаев острой промиелоцитарной лейкемии, когда ДВС в острой форме может присутствовать уже в начале лечения. При солидных опухолях, если ДВС является хроническим и слабо выраженным, то лечение заключается в удалении рака, где это возможно. Изредка ДВС связан с фрагментацией эритроцитов (микроангиопатическая гемолитическая анемия), особенно при раке желудка.

Данный синдром может также сопровождаться острой почечной недостаточностью (гемолитический-уремический синдром).

Эритроцитарная аплазия у больного раком

Приобретенное подавление эритропоэза показано у взрослых пациентов как сопровождающий элемент опухолей, особенно тимом, хотя в большинстве таких случаев тимома доброкачественная. Редко подавление эритропоэза встречается с разными другими видами раков, такими как карцинома бронхов. При этом анемия, часто тяжелая, является нормоцитарной, а эритропоэз селективно отсутствует в костном мозге. Предполагаемая (постулированная) причина данного явления — это иммунное подавление эритропоэза, вызываемое опухолью. В 50% случаев отмечается ответ на тимэктомию.

- Читать далее "Неврологические синдромы у больного раком: миелопатия, невропатия, ретинопатия, синдром Ламберта-Итона"


Оглавление темы "Паранеопластические синдромы при раке":
  1. Высокая температура у больного раком - диагностика, лечение
  2. Синдром аномальной секреции антидиуретического гормона у больного раком - диагностика, лечение
  3. Избыток адренокортикотропного гормона (АКТГ) у больного раком - диагностика, лечение
  4. Гипогликемия у больного раком - диагностика, лечение
  5. Гинекомастия у больного раком - диагностика, лечение
  6. Болезни крови у больного раком: анемия, эритроцитоз, тромбоз, ДВС-синдром
  7. Неврологические синдромы у больного раком: миелопатия, невропатия, ретинопатия, синдром Ламберта-Итона
  8. Поражения мышц и суставов у больного раком: полимиозит, дерматомиозит, полиартрит
  9. Поражения кожи и волос у больного раком - диагностика, лечение
  10. Поражения почек у больного раком - диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта