Несмотря на повышение скорости роста после трансплантации почки, больным обычно не удается догнать здоровых детей. Рассмотрим основные факторы, влияющие на рост ребенка с пересаженной почкой.
1. Возраст в момент трансплантации. Самое большое ускорение роста наблюдается, если трансплантация почки была проведена в возрасте до 6 лет. У более старших детей рост тоже ускоряется, но в меньшей степени. Если же возраст к моменту операции превышает 12 лет, то рост почти или вовсе не возобновляется, а пубертатное ускорение роста не наступает или существенно подавляется. Таким образом, с точки зрения нормализации роста трансплантацию почки лучше проводить как можно раньше.
2. Дозы глюкокортикоидов. Точный механизм влияния глюкокортикоидов на рост скелета пока неизвестен. Тем не менее очевидно, что для улучшения роста лучше использовать более низкие дозы этих препаратов, назначать их через день или постепенно снижать дозы вплоть до полной отмены. Однако любой из этих способов чреват развитием отторжения трансплантата и уменьшением его выживаемости.
Использование соматропина (рекомбинантного СТГ) существенно улучшает рост даже при наличии хронической дисфункции трансплантата. Частота острого отторжения у получающих соматропин не увеличивается, а функция почек по сравнению с контрольной группой не изменяется.
3. Функция трансплантата. Для нормального роста СКФ должна превышать 90 мл/мин/1,73 м2. При СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 рост резко замедляется. Недостаточная функция трансплантата является второй (после высоких доз глюкокортикоидов) причиной замедленного роста после трансплантации почки.
