Респираторный алкалоз у детей - причины, диагностика
Респираторный алкалоз (рН > 7,4, РСО2 < 32 мм рт. ст.) диагностируется редко, так как клиническая картина при нем нечеткая. Быстрое нарастание рН до крайних значений может проявляться непроизвольными мышечными сокращениями вплоть до тетании из-за снижения концентрации ионизированного кальция на фоне алкалоза.
Быстрое падение РСО2 плохо компенсируется почками, поэтому уровень бикарбоната меняется незначительно. Однако при постоянной гипервентиляции на каждый миллиметр ртутного столба РСО2 ниже нормы сывороточная концентрация бикарбоната должна снижаться на 0,5 мэкв/л.
Низкий уровень бикарбоната считается характерным признаком метаболического ацидоза, поэтому без правильной интерпретации рН и РСО2 респираторный алкалоз можно спутать с метаболическим ацидозом.
У больных с респираторным алкалозом необходимо выяснить причины гипервентиляции. К ним относятся, в частности, нетяжелая гипоксемия, вызывающая стимуляцию хеморецепторов, и гипераммониемия при печеночной недостаточности или врожденных нарушениях метаболизма.
Интересно, что одним из первых и неявных признаков бактериемии является повышение частоты дыхания с развитием респираторного алкалоза. Некоторые препараты, в частности салицилаты, могут стимулировать дыхательный центр. В связи с этим для отравления салицилатами характерно сочетание метаболического ацидоза с высоким анионным интервалом, с одной стороны, и респираторного алкалоза (уровень РСО2 ниже ожидаемого для данной степени ацидоза) — с другой.
