Респираторный ацидоз у детей - причины, диагностика
Респираторный ацидоз (рН < 7,35, РСО2 > 40 мм рт. ст.) у детей встречается нечасто. В случае острого респираторного ацидоза метаболическая компенсация не успевает развиться, поэтому сывороточная концентрация бикарбоната составляет 23—25 мэкв/л.
Однако при длительно существующих дыхательных нарушениях почечные компенсаторные механизмы удерживают бикарбонат. Таким образом, хронический респираторный ацидоз можно распознать по повышению сывороточной концентрации бикарбоната. На каждый миллиметр ртутного столба РСО2 выше нормы эта концентрация должна возрастать на 0,3 мэкв/л (так, РСО2 50 мм рт. ст. должна соответствовать сывороточная концентрация бикарбоната 28—30 мэкв/л).
Не следует лечить респираторный ацидоз инфузией бикарбоната: она только усугубляет его, так как в результате взаимодействия протона и бикарбоната образуется угольная кислота, распадающаяся до Н2О и СО2. В условиях дыхательных нарушений легкие не справляются с выведением СО2 и ацидоз прогрессирует.
Причинами острого респираторного ацидоза являются асфиксия или угнетение дыхательного центра лекарственными препаратами (например, барбитуратами, транквилизаторами, наркотическими анальгетиками), травматические повреждения и заболевания ЦНС.
Хронический респираторный ацидоз обусловлен длительной гиповентиляцией при заболеваниях легких (например, при муковисцидозе и бронхолегочной дисплазии), дыхательных мышц (например, при миопатиях), ожирении, апноэ во сне.
После восстановления нормального уровня СО2 проявляется скрытый компенсаторный метаболический алкалоз (накопление бикарбоната), и больной из состояния респираторного ацидоза переходит в состояние метаболического алкалоза. Развитие этого так называемого постгиперкапнического метаболического алкалоза связано с тем, что СО2 удаляется гораздо быстрее, чем бикарбонат.
