Клиника хронической почечной недостаточности (ХПН) у детей - признаки уремии
Уменьшение числа функционирующих нефронов вызывает компенсаторную гипертрофию оставшихся нефронов и увеличение СКФ в них, поэтому в начале заболевания уровень креатинина в сыворотке остается в норме. Однако нарастающий нефросклероз рано или поздно приводит к терминальной почечной недостаточности, проявляющейся нарастанием уровня креатинина. Уровень СКФ, при котором начинаются необратимые изменения, точно не известен.
По данным некоторых исследований, если СКФ составляет более 50% от нормы, то в течение жизни терминальная почечная недостаточность может и не наступить.
Недавнее исследование взрослых больных, у которых СКФ составляла 10—55 мл/мин, показало, что в среднем скорость снижения СКФ равна 4 мл/мин в год независимо от исходного уровня, хотя может значительно различаться у разных больных.
Уровень креатинина в сыворотке не всегда точно отражает степень ХПН:
1) он остается нормальным до тех пор, пока СКФ не снизится до 50% от нормы;
2) далее он нарастает очень быстро — снижение СКФ в два раза вызывает двукратное увеличение уровня креатинина;
3) при снижении СКФ возрастает секреция креатинина почечными канальцами и его сывороточная концентрация перестает отражать истинную СКФ.
Функция канальцев нарушается лишь на поздних стадиях ХПН. Благодаря гипертрофии канальцев реабсорбция многих веществ, в частности фосфата, почти не нарушена. Уровень натрия в сыворотке остается нормальным вплоть до развития терминальной почечной недостаточности.
Снижение СКФ приводит к нарастанию сывороточной концентрации креатинина и АМК. Хотя о развитии уремии судят по нарастанию именно этих показателей, но уремическими токсинами являются другие вещества: гуанидин и его производные, продукты белкового обмена, гомоцистеин и так называемые средние молекулы с молекулярной массой 500—3000.
Уремия проявляется поражением нервной, эндокринной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной и кроветворной систем, атакже кожи. Нередко признаки поражения этих систем появляются уже на ранних стадиях ХПН.
ХПН у детей сопряжена с рядом особенностей, к которым относятся необходимость в кормлении через гастростому или назогастральный зонд из-за сниженного аппетита, задержка психического и физического развития, неврологические расстройства, психологические и социальные сложности, возникающие в семье, сравнительно низкая выживаемость.
Некоторые из этих проблем особо важны для грудных детей. В то же время другие проявления ХПН, такие как почечная остеодистрофия, анемия и нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, протекают у детей так же, как и у взрослых.
Признаки уремии
1. Неврологические проявления уремии:
Усталость
Слабость
Снижение внимания
Снижение памяти
Астериксис
Эпилептические припадки
Полинейропатия
Синдром беспокойных ног
Мышечные спазмы
