Нефрология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Нефрология:
Нефрология
Физиология почек
Диагностика заболеваний почек
Гломерулонефриты
Почечная недостаточность
Книги по нефрологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей - эпидемиология, патогенез

Из всех форм постинфекционного гломерулонефрита наиболее распространен и лучше всего изучен постстрептококковый гломерулонефрит (80—90% случаев постинфекционного гломерулонефрита), часто его считают прототипом нефритического синдрома. В то же время острый постинфекционный гломерулонефрит могут вызывать многие другие бактерии, а также вирусы, простейшие и гельминты.

Так как гломерулонефрит обычно развивается спустя несколько недель после инфекции, то выявить возбудителя удается не всегда. Заболевания, вызываемые Streptococcus pyogenes (бета-гемолитическими стрептококками группы А), такие как фарингит или пиодермия, обычно проявляются клинически, а для подтверждения стрептококковой инфекции существуют серологические реакции.

Если же заболевание протекало без явных клинических проявлений и ничто не указывает на возможного возбудителя, установить причину гломерулонефрита бывает сложно — тем более что к моменту появления симптомов гломерулонефрита основное заболевание зачастую уже проходит. Но даже если невозможно установить, что больной перенес вызванную Streptococcus pyogenes инфекцию, это не исключает диагноза острого постинфекционного гломерулонефрита.

Эпидемиология постстрептококкового гломерулонефрита

Постстрептококковый гломерулонефрит вызывают лишь некоторые серотипы Streptococcus pyogenes, обладающие тропностью к ткани почек. На клеточной стенке Streptococcus pyogenes имеются поверхностные антигены — белки М и Т, позволяющие выделить более 80 серотипов микроорганизма. Прежде нефритогенным считали лишь серотип 12, но затем такие свойства были выявлены и у серотипов 1,2,3,4,18,25,49, 55,57, 60. Есть основания предполагать их наличие и у серотипов 31,52, 56, 59 и 61.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит почти никогда не сочетается с ревматической атакой. Антибактериальная терапия предшествующего заболевания не защищает от гломерулонефрита, но сдерживает распространение нефритогенных серотипов Streptococcus pyogenes. Риск заболеть гломерулонефритом после инфекции, вызванной нефритогенными серотипами Streptococcus pyogenes, с точностью определить трудно, но в целом он составляет примерно 10—15%. Главная трудность состоит в том, что у 50—85% больных постстрептококковый гломерулонефрит протекает бессимптомно.

Постстрептококковый гломерулонефрит наиболее распространен среди детей школьного возраста (5—15 лет), чаще болеют мальчики. Дети младше 5 лет могут заболеть при вспышках инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes. До 3 лет постстрептококковый гломерулонефрит встречается редко, хотя описан один случай у 8-месячного ребенка. Заболевание может возникать в виде вспышек или спорадически. За последние двадцать лет заболеваемость постстрептококковым гломерулонефритом в США и в Европе снизилась, так как реже стали возникать вспышки кожных инфекций, вызванных стрептококками.

По некоторым данным, распространенность отдельных серотипов нефритогенных стрептококков также уменьшается. Заболеваемость гломерулонефритом носит сезонный характер, так как стрептококковым фарингитом чаще болеют зимой и весной, а импетиго — осенью и летом.

Патогенез постстрептококкового гломерулонефрита

Хотя иммунные комплексы играют важную роль в патогенезе постстрептококкового гломерулонефрита, их природа все еще остается неясной. Считают, что длительность промежутка между стрептококковой инфекцией и появлением признаков гломерулонефрита соответствует времени, необходимому для образования достаточного для запуска иммунокомплексного повреждения количества антистрептококковых IgG. В отложениях иммунных комплексов в почечных клубочках находили ряд стрептококковых антигенов (в том числе эндострептозин, стрептокиназу, плазминсвязывающий белок), но не доказано, что именно они запускают иммунные процессы, приводящие к повреждению клубочков.

Традиционная точка зрения, согласно которой иммунные комплексы оседают в клубочках, тем самым повреждая их, сегодня разделяется немногими. Принято считать, что вначале в клубочки попадают антигены, а потом — уже на месте — из них образуются иммунные комплексы. Эти антигены необязательно стрептококковые, так как возможны перекрестные реакции между нормальными клубочковыми антигенами и антителами к стрептококкам. Роль антигенов могут играть также сами IgG, после того как стрептококковая нейраминидаза расщепляет их сиаловые кислоты.

В дальнейшем под действием электростатических сил такие измененные IgG притягиваются к поверхностям клеток и, таким образом, задерживаются в клубочках. Как только отложения иммунных комплексов образовались, запускается активация комплемента, что вместе с лейкоцитарной инфильтрацией приводит к повреждению клубочков. Развивается картина экссудативного гломерулонефрита с инфильтрацией клубочков нейтрофилами.

Патогенез острого гломерулонефрита

- Читать далее "Клиника и диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей"


Оглавление темы "Гломерулонефрит у детей":
  1. Типы и морфология гломерулонефритов у детей
  2. Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей - эпидемиология, патогенез
  3. Клиника и диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей
  4. Лечение и прогноз острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей
  5. Гломерулонефрит при инфекционном эндокардите у детей и шунтовый гломерулонефрит
  6. Гломерулонефрит при хроническом вирусном гепатите у детей
  7. Гломерулонефрит при ВИЧ-инфекции у детей
  8. IgA-нефропатия у детей - эпидемиология, патогенез
  9. Клиника и диагностика IgA-нефропатии у детей
  10. Лечение и прогноз IgA-нефропатии у детей
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта