Принципы и задачи пероральной регидратации - восполнения потерь жидкости через рот
В последние 40 лет большое внимание уделяется методике пероральной регидратации. В свободной продаже имеются препараты для начальной регидратации у детей с гастроэнтеритами. Электролитный состав этих препаратов широко варьирует, но все же их применение достаточно безопасно — видимо, в связи с короткой продолжительностью течения вирусного гастроэнтерита.
Тем не менее при пероральной регидратации в домашних условиях иногда возникают электролитные нарушения, особенно гипернатриемия. Полагают, что чаще всего такие нарушения связаны с использованием при приготовлении растворов не мензурок и весов, а стаканов, столовых или чайных ложек и пр. Однако основным фактором риска гипернатриемии, видимо, является не концентрация натрия, а объем принятой жидкости.
Имеющиеся в свободной продаже препараты для пероральной регидратации содержат (на 1 л): глюкозы или в целом углеводов — 20—30 г; натрия — 45— 50 мэкв; хлора — 35—80 мэкв; калия — 20—25 мэкв; цитрата — 30— 34 мэкв. Их осмолярность составляет 200—330 мосм/л. При правильном применении эффективность этих растворов одинаковая.
Основные принципы пероральной регидратации следующие:
1. Высокая концентрация углеводов может усугубить потерю воды и понос из-за избыточного роста бактерий, недостаточности дисахаридаз и ускоренного пассажа содержимого по кишечнику. На начальных этапах регидратации максимальное всасывание углеводов достигается при их содержании 2—3 г/100 мл. Следует использовать готовые препараты, а не домашние напитки.
2. Принципиальное значение имеет количество жидкости, а не содержание в ней натрия. Теряемая при поносе и при скрытых потерях жидкость гипотонична. Если объем замещающей гипотоничной жидкости недостаточен, сывороточная концентрация натрия возрастает.
3. Пероральная регидратация подходит для детей с дегидратацией меньше 10%. Нестабильная гемодинамика, большой объем каловых масс (> 10 мл/кг/ч), паралитическая кишечная непроходимость являются показаниями для проведения в/в регидратации.
4. Необходимо частое введение малого объема жидкости через регулярные промежутки времени, что подразумевает постоянную занятость медперсонала. Пероральную регидратацию следует рассчитывать и контролировать так же, как в/в регидратацию.
Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь