Нефрология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Нефрология:
Нефрология
Физиология почек
Диагностика заболеваний почек
Гломерулонефриты
Почечная недостаточность
Книги по нефрологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Оценка функции почек у новорожденных детей

Воздействие ряда факторов в период развития почек может привести к появлению самых разных аномалий. К таким факторам относятся мутации, внутриутробная интоксикация, инфекции, нарушение кровотока, сбой в механизмах эмбриогенеза; они могут действовать по отдельности или одновременно.

Вне зависимости от природы воздействия конечным результатом становится уменьшение количества функционирующих нефронов и нарушение функции почек различной степени тяжести. Двусторонние аномалии — прогностически самые неблагоприятные, они часто ведут к развитию почечной недостаточности. Среди детей с терминальной почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе либо трансплантации почки, практически 40% имеют те или иные пороки развития почек или мочевых путей.

Самые точные методики определения клиренса разработаны для инулина, 125I-иоталамата, других изотопов. Однако они достаточно сложны, так как требуют в/в инфузий со строго определенной скоростью; поэтому чаще всего СКФ определяют по клиренсу эндогенного креатинина. Здоровый ребенок в состоянии покоя выделяет около 15 мг/кг/сут креатинина, следовательно, данное количество креатинина должно содержаться в суточной моче.

Это может быть использовано для подтверждения того, что моча собрана полностью. Поскольку у новорожденных и грудных детей трудно собрать мочу за строго определенное время, у них для подсчета СКФ разработаны специальные модификации стандартных методов определения клиренса. Оценка функции почек у детей младшего возраста возможна и с помощью сцинтиграфии почек.

Однако низкая СКФ, характерная для таких детей, и большая диффузионная способность изотопов обусловливают невысокую чувствительность метода и повышение фоновой активности при использовании технеция (99mТс-диэтилентриаминопентаацетат или 99nTc-мертиатид). Кроме того, с возрастом вследствие созревания почек многие показатели их функции возрастают.

показатели функции почек в норме

Наряду со стремительными изменениями почечного кровотока и СКФ в раннем постнатальном периоде в созревающих почках происходит ряд необходимых сдвигов в транспорте натрия, кислых и щелочных веществ, концентрационной функции. У новорожденных экскретируемая фракция натрия достаточно велика, у недоношенных же она еще выше.

Обильные потери натрия с мочой, характерные для всех новорожденных в первые несколько дней жизни, у недоношенного ребенка еще более выражены, усугубляясь к тому же сниженным потреблением натрия. На этом фоне, чаще всего в условиях отделений интенсивной терапии новорожденных, в отсутствие восполнения натрия у ребенка может развиться гипонатриемия с неврологическими проявлениями.

Как и механизмы экскреции натрия, у новорожденных и детей младшего возраста регуляция КЩР также несовершенна. В связи с недостаточной способностью выведения кислот у большинства новорожденных снижено общее содержание СО2 в плазме. Эту нормальную особенность не следует путать с почечным канальцевым ацидозом, отличительный признак которого — снижение сывороточной концентрации бикарбоната до 15 мэкв/л и ниже в течение первых двух недель жизни.

Концентрационная способность незрелых почек ограничена. Это приобретает клиническое значение благодаря двум основных моментам. Во-первых, маленькому ребенку, чтобы вывести нужное количество какого-либо вещества, необходимо выпить больше жидкости (с последующим обильным мочеотделением). Во-вторых, при ограниченном потреблении жидкости или чрезмерных ее потерях у маленьких детей гораздо быстрее, по сравнению с детьми старшего возраста, развивается дегидратация. Это требует проведения более активных лечебных мероприятий.

Возрастные особенности канальцевой реабсорбции и концентрационной способности почек у новорожденного должны учитываться в диагностике водно-электролитных нарушений. У здорового доношенного ребенка в условиях сниженного почечного кровотока концентрация натрия в моче может уменьшаться до 10 мэкв/л и ниже, а осмолярность мочи превышать 500 мосм/л; у недоношенного верхний порог осмолярности составляет 350—400 мосм/л, а концентрация натрия в моче снижается лишь до 30 мэкв/л.
Эти особенности должны учитываться в диагностике состояний, сопровождающихся олигурией или электролитными расстройствами.

- Читать далее "Агенезия почек - причины, диагностика"


Оглавление темы "Врожденная патология почек":
  1. Поддержание объема жидкости почками в организме
  2. Оценка функции почек у новорожденных детей
  3. Агенезия почек - причины, диагностика
  4. Гипоплазия почек - причины, диагностика
  5. Дисплазия почки - причины, диагностика
  6. Нарушения миграции почек - причины, диагностика
  7. Синдромы VATER и CHARGE - причины, диагностика
  8. Обструкция мочевых путей у детей - причины, диагностика
  9. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей - причины, диагностика
  10. Поликистоз почек у новорожденных детей - причины, диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта