Оценка функции канальцев нефронов почек - канальцевой реабсорбции и секреции
Если функция почечных клубочков однозначно описывается с помощью СКФ, то с функцией канальцев и ее оценкой дело обстоит сложнее. Почечные канальцы можно разделить, хотя и очень упрощенно, на проксимальный и дистальный отделы.
В проксимальном отделе реабсорбируется основная часть отфильтровавшихся веществ (практически вся глюкоза и все аминокислоты, 60—80% натрия и фосфатов и 85% НСО3), а в дистальном осуществляется тонкая регуляция окончательного состава мочи — в том числе содержания Н+ и осмолярности.
О функции канальцев обычно судят по клиренсу веществ, которые переносятся в определенных сегментах нефрона (чаще — в нескольких сегментах). Другой показатель — отношение клиренса вещества к СКФ (обычно определяемой по клиренсу креатинина), это так называемая экскретируемая фракция (ЭФ) данного вещества. Ее рассчитывают по формуле
ЭФх=([X]м х [Кр]п)/([Х]п х [Кр]м,
где ЭФХ — экскретируемая фракция веществах; [Х]м — концентрация веществах в моче; [Кр]п — концентрация креатинина в плазме; [Х]п -концентрация веществахв плазме; [Кр]м — концентрация креатинина в моче.
Результат обычно умножают на 100%. Вычитая его из 100%, получают процент канальцевой реабсорбции.
Проявления нарушений функции проксимальных канальцев могут быть различными — от избыточной экскреции отдельного вещества (например, почечная глюкозурия) до избыточной экскреции практически всех веществ, реабсорбирующихся в проксимальном отделе нефрона (синдром Фанкони).
Хотя дистальный отдел нефрона выполняет множество функций, для оценки его состояния часто используют способность к концентрированию и закислению мочи. Максимальную концентрирующую способность почек обычно определяют по концентрации утренней мочи натощак. В норме удельный вес утренней мочи должен превышать 1,020 (осмолярность > 800 мосм/л). Если ребенок обычно пьет ночью или есть подозрение на несахарный диабет, за ребенком при проведении этой пробы обязательно нужно следить.
рН мочи ниже 5,5 — в обычных условиях или на фоне кислотной нагрузки — говорит о том, что дистальный отдел нефрона способен закислять мочу. Это исключает почечный дистальноканальцевый ацидоз I типа. Другие методы оценки этой способности — измерение экскреции титруемых кислот, экскреции аммония и концентрации СО2 в щелочной моче.
При положительном анионном интервале мочи, равном Ucl — (UNa + Uк), можно сделать вывод, что экскреция аммония не нарушена, при отрицательном — что аммония образуется недостаточно. При нормальной работе Н+-АТФазы (протонного насоса) дистальных отделов нефрона РСО2 в моче может превышать 60 мм рт. ст. (измеряется стандартным газоанализатором).
Для этой пробы нужен избыток бикарбоната в моче. Если Н+-АТФаза работает плохо или не работает вовсе, РСО2 в моче не может достигать таких значений.
