Нарушения обмена калия у детей - причины, диагностика
Калий — это основной внутриклеточный катион. Он играет ключевую роль в функции клетки. Содержание калия в организме поддерживается на уровне около 50 мэкв/кг; на 98% он находится внутри клеток, что позволяет приспособиться к значительным изменениям потребления и выделения этого катиона.
За поддержание постоянства содержания калия отвечают в основном почки, но существуют и внепочечные механизмы, вносящие ощутимый вклад в компенсацию перегрузки калием: выделение инсулина, катехоламинов (на этом основано действие бета-адреностимуляторов), минералокортикоидов, а также перемещение калия между внеклеточным и внутриклеточным пространством при изменениях кислотно-щелочного равновесия.
Транспорт калия в почках сложен и зависит от множества внутренних и внешних факторов. Примерно 80% отфильтровавшегося калия реабсорбируется в проксимальных канальцах. Осмотические средства (например, маннитол), нарушающие всасывание натрия и воды в проксимальных извитых канальцах, снижают и реабсорбцию калия.
В нисходящей части петли Генле калий секретируется, а в толстом сегменте восходящей части — реабсорбируется; таким образом, калий участвует в работе поворотно-противоточной системы почки, накапливаясь в ее мозговом веществе и подвергаясь частичному кругообороту. Основная же секреция калия, от которой зависит его сывороточная концентрация, происходит в поздних отделах дистальных канальцев и собирательных трубочках.
Здесь транспорт калия зависит от скорости тока канальцевой жидкости, концентрации калия в плазме и канальцевой жидкости, доставки в дистальные отделы натрия и хлора, наличия нереабсорбируемых анионов (сульфата, фосфата) и, наконец, действия диуретиков.
Обследуя больных с нарушением обмена калия, важно помнить, что калий плазмы — лишь малая часть общего содержания калия в организме, поэтому сывороточная концентрация калия не всегда отражает его общее содержание. К сожалению, не существует простого и надежного метода определения общего содержания калия в организме. Появление на ЭКГ зубцов U является довольно грубым и поздним признаком нарушения обмена калия.
