Мегалоуретер, или расширение мочеточника (диаметром более 7 мм), может быть первичным и вторичным, обструктивным и необструктивным, с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и без него.
На обструктивный мегалоуретер обычно указывают инфекции мочевых путей, боль в пояснице и мочекаменная болезнь. На мегалоуретер приходится 10% аномалий мочевых путей, выявленных при пренатальной диагностике.
Первичный обструктивный мегалоуретер без рефлюкса обусловлен заменой мышечной ткани на соединительную и нарушением перистальтики пузырно-мочеточникового сегмента. Вторичный обструктивный мегалоуретер без рефлюкса может быть следствием уретероцеле, нейрогенной дисфункции или опухоли мочевого пузыря.
Первичный мегалоуретер с пузырно-мочеточниковым рефлюксом может быть обструктивным и необструктивным. Это врожденная, чаще двусторонняя, аномалия, при которой интрамуральный отдел мочеточника оказывается слишком коротким, из-за чего и возникает рефлюкс. К вторичному мегалоуретеру с рефлюксом могут приводить нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, а также аномалии нижних мочевых путей и мочеточников, например клапаны задней части мочеиспускательного канала и уретероцеле.
Иногда обструкция и пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдаются в одном и том же мочеточнике. Лечение вторичного мегалоуретера следует начинать с устранения его причин. Диагноз необструктивного мегалоуретера без рефлюкса устанавливают методом исключения. Причина этой аномалии неизвестна, и нередко она проходит без лечения.
Лечение основано на результатах УЗИ, микционной цистоуретрографии, экскреторной урографии и сцинтиграфии на фоне введения диуретика. Цель хирургического лечения — устранить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструкцию.
При первичном мегалоуретере с рефлюксом операция показана больным с рецидивирующими инфекциями мочевых путей (с поражением почечной паренхимы или без него) и с аномалиями устья мочеточника, приводящими к выраженному пузырно-мочеточниковому рефлюксу.
При первичном необструктивном мегалоуретере без рефлюкса показаниями к хирургическому вмешательству служат прогрессирующий гидронефроз, поражение почечной паренхимы и рецидивирующие инфекции мочевых путей. Грудных детей с обструктивным мегалоуретером, диагностированным в пренатальном периоде, в большинстве случаев можно лечить консервативно, так как функция почек у них обычно не нарушена и клинические проявления отсутствуют.
За такими детьми необходимо тщательное наблюдение, чтобы не пропустить ухудшение функции почек.
