Лейкоциты в моче (лейкоцитурия) у детей - причины, диагностика
Лейкоцитурию обычно определяют как наличие более 5 лейкоцитов в поле зрения. Чаще всего она вызвана инфекцией мочевых путей, особенно при наличии других симптомов (лихорадка, болезненное мочеиспускание).
Данные о чувствительности и специфичности лейкоцитурии в диагностике инфекции мочевых путей сильно варьируют; имеют значение опыт врача-лаборанта, быстрота, с которой исследуют собранную мочу, и исследуемый контингент больных.
Предсказательная ценность положительного результата для лейкоцитурии в отношении инфекции мочевых путей у детей составляет 30—70%. С другой стороны, примерно в 30% случаев инфекции мочевых путей лейкоцитурия отсутствует. В связи с этим диагноз инфекции мочевых путей основан на обнаружении при посеве мочи более 105 бактерий одного вида в 1 мл.
Лейкоцитурия может быть также следствием вирусной, микобактериальной или грибковой инфекции мочевых путей, воспалительных заболеваний матки и придатков или перитонита.
Лейкоцитурия возникает также при лихорадке и обезвоживании. Более редкие причины — СКВ и интерстициальный нефрит, чаще всего лекарственный. При СКВ лейкоцитурия говорит о вовлечении почек. При интерстициальном нефрите (обычно лекарственном) в моче часто находят эозинофилы (иногда наблюдается и эозинофилия в крови); он может сопровождаться иридоциклитом (синдром интерстициального нефрита с иридоциклитом).
Первый шаг при обследовании ребенка с лейкоцитурией — посев мочи на бактерии. Если бактерий нет, делают несколько повторных анализов. Преходящая лейкоцитурия у здорового в остальном ребенка дальнейшего обследования не требует. При постоянной лейкоцитурии необходимо углубленное исследование, его тактика зависит от данных анамнеза, физикального исследования и наличия в анализе мочи других отклонений (эозинофилов, цилиндров и протеинурии).