Многочисленные исследования подтвердили, что соматропин (рекомбинантный человеческий СТГ) помогает при задержке роста, вызванной ХПН у детей в препубертатном периоде.
По некоторым данным, лечение соматропином в пубертатном периоде также позволяет преодолеть задержку роста. Двойное слепое контролируемое испытание показало, что у детей с задержкой роста на фоне ХПН уже на первом году лечения соматропином скорость роста удваивалась, а сам рост увеличивался на одно стандартное отклонение.
Опасения о том, что соматропин может оказывать неблагоприятные отдаленные эффекты, проявляющиеся усугублением гломерулосклероза или гиперлипопротеидемии, пока не подтвердились.
Обследование ребенка с задержкой роста и ХПН следует начинать с поиска непосредственных причин задержки роста. Проводят коррекцию питания, при необходимости назначают дополнительное зондовое питание.
Выявляют и лечат почечную остеодистрофию и нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного обмена. Если, несмотря на это, задержка роста сохраняется (рост меньше 5-го возрастного процентиля, скорость роста меньше 25-го возрастного процентиля), то начинают лечение соматропином, 0,05 мг/кг/сут п/к.
Рост измеряют не реже чем один раз в 3 мес. Перед началом лечения определяют костный возраст, проводят биохимическое исследование крови, рентгенографию тазобедренного и коленного суставов, эти исследования регулярно повторяют в дальнейшем.
Когда рост ребенка достигнет 50-го процентиля, рассчитанного для среднего роста родителей, то лечение соматропином прекращают; если скорость роста опять снижается, лечение возобновляют.
Потребность в энергии и белках у детей с ХПН такая же, как и у здоровых детей. Грудные дети должны получать 115 ккал/кг/сут, а подростки — около 40 ккал/кг/сут. Потребность в белке у грудных детей может достигать 2,2 г/кг/сут, тогда как у подростков — лишь 0,8 г/кг/сут. За исключением повышенной потребности в железе и кальцитриоле, потребность в витаминах и минеральных веществах такая же, как и у здоровых детей. По мере нарастания почечной недостаточности могут понадобиться смеси с измененным содержанием натрия, калия, фосфатов или белка. Вопросы питания лучше всего решать с диетологом, имеющим опыт лечения детей с ХПН.
