Нефрология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Нефрология:
Нефрология
Физиология почек
Диагностика заболеваний почек
Гломерулонефриты
Почечная недостаточность
Книги по нефрологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение почечной остеодистрофии при терминальной почечной недостаточности

При почечной остеодистрофии нормальный метаболизм костной ткани можно восстановить, если ограничить потребление фосфора и использовать фосфатсвязывающие препараты и аналоги витамина D. Потребление фосфора снижают до 400—800 мг/сут, так как выведение фосфора при перитонеальном диализе составляет лишь 300—400 мг/сут, а при гемодиализе — 800 мг за сеанс.

Ограничить потребление фосфора нелегко, кроме того, из-за строгой диеты возникает дефицит белков, которые нужны для роста, поэтому часто назначают фосфатсвязывающие препараты. Надо регулярно определять сывороточную концентрацию фосфора и, соответственно, корректировать лечение.

У грудных детей высок риск гипофосфатемии из-за малого потребления фосфора с пищей, применения больших доз фосфатсвязывающих препаратов и удаления фосфатов при диализе. Длительная тяжелая гипофосфатемия приводит к поражению костной ткани (остеомаляции и рахиту), проксимальной миопатии, рабдомиолизу и сердечной недостаточности.

К фосфатсвязывающим препаратам относятся соли кальция, алюминийсодержащие препараты и полиаллиламина гидрохлорид. Соли кальция (карбонат, ацетат, цитрат) используются очень широко, к тому же они удовлетворяют потребность в кальции.

Суточная потребность детей в кальции и фосфоре

Основной побочный эффект — гиперкальциемия, особенно при совместном приеме с витамином D. В этом случае снижают дозу соли кальция или витамина D либо концентрацию кальция в диализирующем растворе. Алюминий содержащие препараты часто назначали в прошлом, но их длительное лечение вызывало поражение костей, энцефалопатию, анемию.

Сегодня эти препараты использовать не рекомендуют. Полиаллиламина гидрохлорид не всасывается и не содержит кальция или алюминия. Показано, что у взрослых больных на гемодиализе он снижает сывороточную концентрацию фосфора. Кроме того, полиаллиламина гидрохлорид уменьшает уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП, а также уменьшает поступление кальция.

Отдаленные последствия использования полиаллиламина гидрохлорида у детей с терминальной почечной недостаточностью требуют дальнейшего изучения.

Аналоги витамина D подавляют секрецию ПТГ и ликвидируют биохимические, рентгенологические и гистологические изменения, вызванные усиленным метаболизмом костной ткани. Если сывороточная концентрация ПТГ у детей на диализе превышает 300 пг/мл, назначают кальцитриол в дозе 0,25—0,5 мкг/сут либо по 0,5—1 мкг 3 раза в неделю внутрь или в/в.

Дозу кальцитриола постепенно увеличивают по 0,25—0,5 мкг, пока уровень кальция не составит 10—10,5 мг%. Уменьшение концентрации кальция в диализирующем растворе позволяет повысить дозу кальцитриола. Препарат отменяют, если уровень ПТГ опускается ниже 200 пг/мл. Длительное лечение высокими дозами кальцитриола может вызвать апластическую остеопатию и задержку роста у детей со вторичным гиперпаратиреозом в препубертатном периоде.

Участие почек в обмене фосфатов

- Читать далее "Питание детей при терминальной почечной недостаточности"


Оглавление темы "Почечная недостаточность":
  1. Лечение прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН)
  2. Лечение задержки роста ребенка при ХПН
  3. Лечение почечной остеодистрофии у детей
  4. Лечение анемии у детей при ХПН
  5. Показания к диализу у детей. Выбор метода
  6. Перитонеальный диализ у детей - методика, осложнения
  7. Гемодиализ у детей - методика, осложнения
  8. Лечение задержки роста при терминальной почечной недостаточности
  9. Лечение анемии при терминальной почечной недостаточности
  10. Лечение почечной остеодистрофии при терминальной почечной недостаточности
  11. Питание детей при терминальной почечной недостаточности
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта