Детей с ХПН регулярно обследуют на предмет поражения костей: проводят осмотр, исследуют уровни кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и ПТГ в сыворотке. Цель лечения — нормализовать рост и предотвратить развитие костных деформаций, метастатического кальциноза и вторичного гиперпаратиреоза.
Если уровень ПТГ значительно выше нормы, начинают лечение кальцитриолом. Единого мнения об оптимальном уровне ПТГ нет, поскольку есть данные, что при нормальном уровне ПТГ развиваются апластическая остеопатия и задержка физического развития.
При гиперфосфатемии ограничивают поступление фосфора с пищей и назначают карбонат кальция или другие фосфатсвязывающие средства. У детей и подростков уровень фосфора в сыворотке поддерживают в пределах 4—6 мг%. У грудных детей уровень фосфора должен соответствовать возрастным нормам и быть выше, вплоть до 8 мг% у недоношенных.
В ряде случаев грудным детям приходится даже назначать фосфаты дополнительно. Алюминийсодержащие фосфатсвязывающие препараты не используют, поскольку при ХПН алюминий накапливается и оказывает токсическое действие на костный мозг и нервную систему. Как правило, необходимо дополнительное назначение кальция, его источником могут служить фосфатсвязывающие препараты на основе кальция.
Уровень кальция в сыворотке следует поддерживать на уровне верхней границы нормы или выше.
