Лечение и прогноз мезангиокапиллярного гломерулонефрита у детей
Принципы лечения мезангиокапиллярного гломерулонефрита не установлены. До настоящего времени ни одно клиническое испытание не дало убедительных доказательств того, что эффективное лечение существует — по крайней мере, при коротких курсах.
Выводы этих испытаний признают не все: мезангиокапиллярный гломерулонефрит — медленно прогрессирующее заболевание, которое может тянуться годами и, соответственно, требует годы поддерживающего лечения. У детей в отсутствие нефротического синдрома функция почек может долгое время оставаться стабильной и без специфического лечения.
В Северной Америке действует соглашение, по которому детям с идиопатическим мезангиокапиллярным гломерулонефритом с выраженной протеинурией следует назначать глюкокортикоиды через день на протяжении 3—10 лет. Разработано несколько схем лечения, большинство из них включает назначение 2 мг/кг преднизона через день (максимальная доза 60 мг) в течение как минимум года.
В дальнейшем дозу постепенно снижают. Эффективность антиагрегантной терапии изучается. Данные по цитостатикам ограничены и зачастую противоречат друг другу, поэтому для лечения эти средства пока не рекомендуют.
Прогноз мезангиокапиллярного гломерулонефрита у детей
Данные о долгосрочном прогнозе при мезангиокапиллярном гломерулонефрите немногочисленны. Для многих больных, особенно с нефротическим синдромом, прогноз оказывается неблагоприятным. В одном исследовании, включавшем 50 детей с мезангиокапиллярным гломерулонефритом, за 10 лет наблюдения терминальная почечная недостаточность развилась у 53% больных с нефротическим синдромом и лишь у 34% — без него.
Считается, что исход хуже при II типе заболевания. В другом исследовании за 10 лет наблюдения терминальная почечная недостаточность развилась у 10%, а за 20 лет — у 40% больных детей. Есть основания полагать, что в последнее время наблюдается лучший исход заболевания, но подтвердить эти данные позволит только длительное наблюдение. Спонтанное выздоровление возможно лишь в редких случаях.