Единого подхода к лечению IgA-нефропатии не разработано, более того — неизвестно, способно ли какое-либо имеющееся на сегодня лечение повлиять на течение и исход заболевания. Во многих случаях болезнь течет благоприятно и никакого терапевтического вмешательства не требует.
И все же у некоторых больных повышен риск прогрессирующей почечной недостаточности. Это лица мужского пола, пожилые, лица с повышенным уровнем креатинина в сыворотке, с артериальной гипертонией, с длительной тяжелой протеинурией, с выраженными пролиферативными изменениями и гломерулосклерозом при биопсии.
Разработка оптимального метода лечения возможна путем проспективных контролируемых двойных слепых испытаний — некоторые из них идут уже сейчас. Общие рекомендации по лечению IgA-нефропатии выглядят так.
1. Больным с артериальной гипертонией назначают ингибиторы АПФ — они не только позволяют нормализовать АД, но и замедляют снижение СКФ. Теоретически назначение ингибитора АПФ или блокатора ангиотензиновых рецепторов может помочь и больным с нормальным АД, выделяющим с мочой до 1 г бедка в сутки, однако эффективность этого подхода еще не доказана.
2. Результаты исследования эффективности полиненасыщенных w-3-жирных кислот (эйкозопентаеновой и докозагексаеновой), которые входят в состав рыбьего жира, оказались неоднозначными: в двух контролируемых испытаниях рыбий жир не давал никакого эффекта, в другом крупном испытании прогрессирование почечной недостаточности у больных замедлялось.
3. Больным с медленно прогрессирующей IgA-нефропатией может помочь назначение глюкокортикоидов через день, но и этот метод лечения недостаточно исследован. Если он действительно окажется эффективным, то курсы глюкокортикоидов, скорее всего, будут длительными.
4. Данные о применении более сильных иммунодепрессантов у детей очень немногочисленны, их назначение оправдано лишь при тяжелой IgA-нефропатии с полулуниями.
Описано также успешное лечение IgA-нефропатии глкжокортикоидами в виде пульс-терапии, плазмаферезом, нормальным иммуноглобулином для в/в введения и цитостатиками. Однако данные по этим методам лечения ограничены.
Прогноз IgA-нефропатии у детей
Исход IgA-нефропатии предсказать трудно. Для больных с преходящими эпизодами гематурии без выраженной протеинурии долгосрочный прогноз весьма благоприятен. Риск терминальной почечной недостаточности при IgA-нефропатии у взрослых изучен лучше, чем удетей. В Японии, где диагноз IgA-нефропатии обычно устанавливают при массовых обследованиях населения (в них входит и общий анализ мочи), за 15 лет наблюдения ХПН развилась у 11% больных детей.
В Кентукки и Теннесси проводилось исследование 103 больных, у которых IgA-нефропатия впервые проявилась до 18 лет. У 15% из них терминальная почечная недостаточность развилась к 15 годам, у 20% — к 20. Факторы риска прогрессирования IgA-нефропатии, по-видимому, одни и те же и у детей, и у взрослых, но в целом прогноз более благоприятный в тех случаях, когда болезнь начинается в детстве.
Наследственная предрасположенность к быстрому прогрессированию IgA-нефропатии возможна у негров и лиц с определенными аллельными вариантами гена АПФ.
