Лечение и прогноз гломерулонефрита при геморрагическом васкулите Шенлейна—Геноха
Специфического лечения гломерулонефрита на фоне геморрагического васкулита не существует, и в большинстве случаев бывает достаточно поддерживающей терапии. Однако у ряда больных возникает тяжелый гломерулонефрит с риском осложнений вплоть до терминальной почечной недостаточности.
Таким детям показана биопсия почек, так как степень поражения почек не всегда соответствует клинической тяжести заболевания. Гистологически различают 6 степеней тяжести по критериям Международного исследования болезней почек у детей. Классификация основана на количестве полулуний, выявляемых в клубочках при биопсии: чем больше полулуний, тем тяжелее поражение почек и хуже прогноз.
I степень. Незначительные изменения.
II степень. Пролиферация мезангиальных клеток, полулуний нет.
III степень. Очаговая или диффузная пролиферация мезангиальных клеток, полулуния менее чем в 50% клубочков.
IV степень. То же, что при III степени, но полулуния в 50—75% клубочков.
V степень. То же, что при III степени, но полулуния более чем в 75% клубочков.
VI степень. Картина напоминает мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Встречается редко.
При III—VI степени тяжести прогноз относительно неблагоприятный, таких больных обычно лечат преднизоном. Могут быть эффективны цитостатики (циклофосфамид и азатиоприн). Оптимальная схема лечения не разработана, и исследования эффективности иммуносупрессивной терапии не проводились.
Прогноз гломерулонефрита при геморрагическом васкулите
Краткосрочный прогноз весьма благоприятен: поправляются более 90% детей, но у 50% изменения в анализе мочи сохраняются через 3 мес, а у 10—20% — и через 2 года после клинического выздоровления. У 3—4% детей развивается тяжелый быстропрогрессирующий гломерулонефрит, приводящий через несколько месяцев к терминальной почечной недостаточности. В 5% случаев поражение почек становится хроническим, проявляясь постоянной протеинурией, и медленно прогрессирует (в течение нескольких лет).
Среди неблагоприятных прогностических признаков: нефритический синдром, выраженная протеинурия, полулуния более чем в 75% клубочков. Данные последних исследований подтверждают необходимость многолетнего наблюдения за больными, перенесшими тяжелое поражение почек на фоне геморрагического васкулита. В одном из таких исследований наблюдали 78 больных, переболевших в детстве геморрагическим васкулитом (в среднем 23 года назад).
У 44% больных, у которых заболевание протекало с нефротическим или острым нефритическим синдромом, были обнаружены артериальная гипертония или прогрессирующее снижение функции почек. В группе же больных, у которых наблюдалась лишь гематурия, 82% были здоровы.
