Так же как и при задержке роста, обследование ребенка с анемией при ХПН начинают с поиска иных возможных причин анемии: кровотечения, дефицита железа, фолиевой кислоты, витамина В12 и т. д..
Если эти причины исключены или устранены, а уровень гемоглобина остается меньше 100 г/л (гематокрит меньше 30%), начинают лечение эпоэтином а (препаратом рекомбинантного эритропоэтина); предварительно следует добиться устранения артериальной гипертонии и компенсации почечной остеодистрофии.
Уже после первых двух-трех доз возникает ретикулоцитоз, коррелирующий с захватом трансферрина эритроном. Через несколько недель после начала лечения уровень гемоглобина начинает расти.
Лечение начинают с 50—100 МЕ/кг п/к 2—3 раза в неделю. После того как уровень гемоглобиналтоднимется до уровня 110—130 г/л (гематокрит 33—36%), дозу эпоэтина а снижают до минимальной, достаточной для поддержания постоянного уровня гемоглобина, в среднем 25— 100 МЕ/кг 1—3 раза в неделю.
Контроль за обменом железа — важная часть лечения эпоэтином а. Главная причина неэффективности — дефицит железа, который отчасти связан с усилением эритропоэза и увеличением потребности в железе. Функциональный дефицит железа вызван тем, что уровень связанного с трансферрином железа быстро снижается, несмотря на достаточные запасы железа в макрофагальных депо. Это обусловлено тем, что при усилении эритропоэза связанное с трансферрином железо расходуется быстрее, чем высвобождается из депо.
Чтобы оценить запасы железа в организме, исследуют уровень железа в сыворотке, общую железосвязывающую способность сыворотки, насыщение трансферрина и уровень ферритина. Приняты следующие произвольные критерии абсолютного дефицита железа у больных с ХПН, получающих эпоэтин а: насыщение трансферрина < 20% и уровень ферритина в сыворотке < 100 мкг/л. При функциональном дефиците железа насыщение трансферрина больше 30%, а уровень ферритина выше 600 мкг/л.
В начале лечения эпоэтином а, когда происходит нарастание числа эритроцитов, может потребоваться назначение препаратов железа внутрь в больших дозах с последующим приемом в поддерживающих дозах в течение всего курса лечения.
Побочные эффекты при лечении эпоэтином а встречаются редко. У больных с отсутствующими или нефункционирующими почками из-за улучшения аппетита может возникнуть гиперкалиемия. Приблизительно у 22% больных, особенно с гиперволемией, ухудшается течение артериальной гипертонии. Сообщалось о появлении антител к рекомбинантному эпоэтину а.
Если уровень гемоглобина становится близок к нормальному, то улучшается выживаемость, предотвращается гипертрофия миокарда, уменьшаются частота госпитализаций и другие показатели заболеваемости, улучшаются качество жизни, переносимость физической нагрузки и умственные способности.
Если лечение эпоэтином а малоэффективно, то следует исключить такие состояния, как алюминиевая интоксикация, тяжелый гиперпаратиреоз с миелофиброзом, воспалительные заболевания, истинный или функциональный дефицит железа, желудочно-кишечное или другое кровотечение.
