Нефрология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Нефрология:
Нефрология
Физиология почек
Диагностика заболеваний почек
Гломерулонефриты
Почечная недостаточность
Книги по нефрологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение анемии у детей при ХПН

Так же как и при задержке роста, обследование ребенка с анемией при ХПН начинают с поиска иных возможных причин анемии: кровотечения, дефицита железа, фолиевой кислоты, витамина В12 и т. д..

Если эти причины исключены или устранены, а уровень гемоглобина остается меньше 100 г/л (гематокрит меньше 30%), начинают лечение эпоэтином а (препаратом рекомбинантного эритропоэтина); предварительно следует добиться устранения артериальной гипертонии и компенсации почечной остеодистрофии.
Уже после первых двух-трех доз возникает ретикулоцитоз, коррелирующий с захватом трансферрина эритроном. Через несколько недель после начала лечения уровень гемоглобина начинает расти.

Лечение начинают с 50—100 МЕ/кг п/к 2—3 раза в неделю. После того как уровень гемоглобиналтоднимется до уровня 110—130 г/л (гематокрит 33—36%), дозу эпоэтина а снижают до минимальной, достаточной для поддержания постоянного уровня гемоглобина, в среднем 25— 100 МЕ/кг 1—3 раза в неделю.

Контроль за обменом железа — важная часть лечения эпоэтином а. Главная причина неэффективности — дефицит железа, который отчасти связан с усилением эритропоэза и увеличением потребности в железе. Функциональный дефицит железа вызван тем, что уровень связанного с трансферрином железа быстро снижается, несмотря на достаточные запасы железа в макрофагальных депо. Это обусловлено тем, что при усилении эритропоэза связанное с трансферрином железо расходуется быстрее, чем высвобождается из депо.

Чтобы оценить запасы железа в организме, исследуют уровень железа в сыворотке, общую железосвязывающую способность сыворотки, насыщение трансферрина и уровень ферритина. Приняты следующие произвольные критерии абсолютного дефицита железа у больных с ХПН, получающих эпоэтин а: насыщение трансферрина < 20% и уровень ферритина в сыворотке < 100 мкг/л. При функциональном дефиците железа насыщение трансферрина больше 30%, а уровень ферритина выше 600 мкг/л.

В начале лечения эпоэтином а, когда происходит нарастание числа эритроцитов, может потребоваться назначение препаратов железа внутрь в больших дозах с последующим приемом в поддерживающих дозах в течение всего курса лечения.

Побочные эффекты при лечении эпоэтином а встречаются редко. У больных с отсутствующими или нефункционирующими почками из-за улучшения аппетита может возникнуть гиперкалиемия. Приблизительно у 22% больных, особенно с гиперволемией, ухудшается течение артериальной гипертонии. Сообщалось о появлении антител к рекомбинантному эпоэтину а.

Если уровень гемоглобина становится близок к нормальному, то улучшается выживаемость, предотвращается гипертрофия миокарда, уменьшаются частота госпитализаций и другие показатели заболеваемости, улучшаются качество жизни, переносимость физической нагрузки и умственные способности.

Если лечение эпоэтином а малоэффективно, то следует исключить такие состояния, как алюминиевая интоксикация, тяжелый гиперпаратиреоз с миелофиброзом, воспалительные заболевания, истинный или функциональный дефицит железа, желудочно-кишечное или другое кровотечение.

Лечение анемии у детей при ХПН

- Читать далее "Показания к диализу у детей. Выбор метода"


Оглавление темы "Почечная недостаточность":
  1. Лечение прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН)
  2. Лечение задержки роста ребенка при ХПН
  3. Лечение почечной остеодистрофии у детей
  4. Лечение анемии у детей при ХПН
  5. Показания к диализу у детей. Выбор метода
  6. Перитонеальный диализ у детей - методика, осложнения
  7. Гемодиализ у детей - методика, осложнения
  8. Лечение задержки роста при терминальной почечной недостаточности
  9. Лечение анемии при терминальной почечной недостаточности
  10. Лечение почечной остеодистрофии при терминальной почечной недостаточности
  11. Питание детей при терминальной почечной недостаточности
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта