Нефрология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Нефрология:
Нефрология
Физиология почек
Диагностика заболеваний почек
Гломерулонефриты
Почечная недостаточность
Книги по нефрологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Концентрирование и разведение мочи почками

Способность почек к образованию гипертоничной мочи обусловлена двумя факторами:
1) в мозговом веществе почек создается гипертоничная среда;
2) проницаемость собирательных трубочек для воды может существенно повышаться, и при этом осмолярность канальцевой жидкости становится такой же, как и гипертоничной среды мозгового вещества. Гипертоничная среда в мозговом веществе почек создается благодаря работе поворотно-противоточной системы. Деятельность этой системы обусловлена следующими основными факторами: 1) шпилькообразным изгибом петли Генле, благодаря которому жидкость в ее нисходящей и восходящей части, а также в параллельно расположенной собирательной трубочке течет в противоположных (противоточных) направлениях;
2) активным транспортом NaCl в толстом сегменте восходящей части петли Генле;
3) особенностями проницаемости разных отделов нефрона для воды и растворенных веществ.

В толстом сегменте восходящей части петли Генле активно реабсорбируется Na+ (это единственный требующий затрат энергии процесс в механизме концентрирования мочи). Поскольку этот сегмент непроницаем для воды, оттекающая из него жидкость становится гипото-ничной (с осмолярностью 50 мосм/л), а в интерстиции, напротив, создается гипертоничная среда. Нисходящая часть петли Генле, в которую из проксимального канальца поступает изотоничная жидкость, напротив, проницаема для воды, но непроницаема для NaCl и мочевины; в результате вода выходит из нее в гипертоничный интерстиции.

Продвигаясь по направлению к изгибу петли Генле, жидкость нисходящей части все больше теряет воду, становится все более гипертоничной (у взрослых ее осмолярность в области изгиба петли Генле достигает 1200 мосм/л), и концентрация Na+ и мочевины в ней нарастает. После перехода в тонкий сегмент восходящей части эпителий петли Генле становится непроницаемым для воды, но высоко проницаемым для Na+ и мочевины; в результате Na+ выходит из него в интерстиций по концентрационному градиенту. Мочевина, напротив, входит в тонкий сегмент, так как ее концентрация в интерстиций выше, чем в жидкости этого сегмента.

Это связано с тем, что мозговой (но не корковый) отдел собирательной трубочки проницаем для мочевины и эта проницаемость еще более возрастает под действием АДГ; поскольку же из-за ре-абсорбции воды концентрация мочевины в собирательной трубочке высока, это вещество выходит в интерстиций, еще более повышая его гипертоничность. Таким образом, мочевина претерпевает кругооборот, переходя из собирательной трубочки в интерстиций, а затем в восходящую часть петли Генле, и при этом вносит важный вклад в создание в интерстиций высоко гипертоничной среды.

Окончательная концентрация мочи зависит от присутствия АДГ. Этот гормон секретируется в ответ на увеличение осмолярности плазмы или уменьшение эффективного ОЦК. В отсутствие АДГ собирательная трубочка непроницаема для воды и из нее оттекает такая же ги-поосмолярная жидкость, как и поступающая в нее из дистального извитого канальца. Под действием АДГ в апикальную мембрану клеток собирательной трубочки внедряются водные каналы, образованные белком аквапорином-2; проницаемость собирательной трубочки для воды увеличивается, вода выходит в гипертоничный интерстиций мозгового вещества, и моча концентрируется.

Максимальная осмолярность мочи у взрослых — 1200 мосм/л, а у доношенного новорожденного — лишь 600—800 мосм/л. Концентрационная способность почек становится такой же, как у взрослых, к 12— 18 мес. Из-за этого у новорожденных легче развиваются дегидратация и гипернатриемия.

В ответ на увеличение осмолярности плазмы или снижение ОЦК сывороточная концентрация АДГ у новорожденного возрастает до таких же значений, как у взрослых. В то же время у новорожденных способность почки концентрировать мочу под действием АДГ снижена вследствие целого ряда факторов. Максимальная концентрация мочи зависит от гипертоничности мозгового вещества, которая у новорожденных ограничена из-за относительно малого потребления белков и образования мочевины, а также из-за меньшей реабсорбции NaCl в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Почечные сосочки у новорожденных короче, что также снижает эффективность работы поворотно-противоточной системы.

Из-за увеличенного объема интерстиция и слабого развития прямых артериол диффузия мочевины и воды в почках новорожденных затруднена. Наконец, у новорожденных АДГ в меньшей степени повышает проницаемость собирательных трубочек для воды.

Женское молоко гипотонично. Новорожденные способны выводить этот избыток воды, поддерживая осмолярность крови на уровне 290 мосм/л; при этом осмолярность мочи у них, как и у взрослых, может снижаться до 50 мосм/л. Тем не менее способность к выведению свободной воды у новорожденных ограничена и потребление больших количеств гипотоничной жидкости может привести к гипонатриемии. Напротив, у взрослых с нормальной способностью почек к разведению мочи возможности выведения свободной воды огромны и поэтому гипонатриемия при потреблении даже очень больших объемов воды развивается редко.

Канальцевая реабсорбция. Регуляция канальцевой реабсорбции.
Почечные процессы, обеспечивающие поддержание баланса натрия.
Прямые стрелки и цифры — реабсорбция и экскреция натрия в разных отделах нефрона, СКФ — скорость клубочковой фильтрации. При поступлени в сутки 155 ммоль натрия в организм, фильтруется в мочу за сутки 25 200 ммоль, из которых реабсорбируется 25 050 ммоль, в том числе 2/3 (67 %) в проксимальном отделе канальцев, а 1/3 (33 %) — в дистальном отделе. В результате за сутки с мочой выделяется 150 ммоль натрия. Оставшиеся 5 ммоль от поступившего количества натрия экскретируются из организма с калом и потом.

- Вернуться в раздел "нефрология"


Оглавление темы "Физиология нефрона почек":
  1. Нефрогенез - эмбрилогия развития почек
  2. Факторы влияющие на нефрогенез - развитие почки
  3. Развитие сосудов почек - васкулогенез
  4. Кровоток в почках и скорость почечной фильтрации (СКФ)
  5. Функции проксимального канальца нефрона почки
  6. Функции восходящей части петли Генле и дистального извитого канальца нефрона почки
  7. Функции собирательной трубочки нефрона почки
  8. Выведение кислот нефронами почек
  9. Выведение кальция нефронами почек
  10. Концентрирование и разведение мочи почками
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта