Клиника инфекции мочевых путей у детей - проявления
Клиническая картина инфекции мочевых путей может быть достаточно стертой и с возрастом меняется. Следовательно, врачу необходимо проявлять настороженность в отношении инфекции мочевых путей.
Диагноз подтверждают на основании данных посева. У новорожденных и грудных детей в возрасте до 90 сут часты такие симптомы, как сонливость, возбудимость, вялое сосание, рвота, понос, апноэ, лихорадка или гипотермия, более длительная желтуха. Хотя эти симптомы неспецифичны и даже более характерны для острого гастроэнтерита, с тех пор как общий анализ и посев мочи стали обязательной частью обследования для исключения сепсиса при лихорадке, неправильный диагноз выставляют редко.
У детей в возрасте до 90 сут с лихорадкой неизвестного происхождения в 5—10% случаев выявляют инфекцию мочевых путей.
Детям в возрасте от 90 сут до 2—3 лет при лихорадке исследование мочи (как посев, так и общий анализ) в обязательном порядке не выполняют. Инфекцию мочевых путей в качестве причины лихорадки, по крайней мере в начальный период заболевания, часто не рассматривают, ограничиваясь диагнозом вирусной инфекции.
Лихорадка, общие симптомы, неприятные ощущения в животе, желудочно-кишечные нарушения часто встречаются при пиелонефрите, а единственным признаком цистита может быть учащенное и болезненное мочеиспускание.
У детей, умеющих говорить и самостоятельно пользоваться горшком, диагностика проще. При цистите присутствуют все или многие из типичных симптомов (болезненное, учащенное, непроизвольное мочеиспускание, императивные позывы, неприятные ощущения в надлобковой области, ночное недержание мочи, субфебрильная температура). При пиелонефрите часты высокая температура, выраженная интоксикация, рвота, боль в животе или в пояснице.
Симптомы поражения как верхних, так и нижних мочевых путей могут присутствовать одновременно, но в одной трети случаев у детей с проявлениями пиелонефрита симптомы цистита отсутствуют. В ходе физикального исследования при подозрении на инфекцию мочевых путей следует проверять болезненность при поколачивании в реберно-позвоночном углу. Ее наличие — важный диагностический признак, хотя ее отсутствие не позволяет исключить пиелонефрит у детей младшего возраста.
Уровень поражения мочевых путей определяют клинически. Дифференциальная диагностика пиелонефрита и цистита во многих случаях проста. Например, у ребенка с температурой тела 40°С, потрясающим ознобом, рвотой, болью в животе, лейкоцитурией диагноз пиелонефрита очевиден; точно так же у ребенка 7 лет в отсутствие лихорадки с учащенным болезненным мочеиспусканием, со зловонной мочой, с лейкоцитурией легко заподозрить цистит. У ребенка с температурой тела 38,5°С, болью в животе, императивными позывами диагноз менее ясен, но следует предположить наличие инфекции почечной паренхимы.
Вопреки утверждениям сторонников сцинтиграфии почек эталонного метода, позволяющего определить уровень поражения мочевых путей, нет.