Нефрология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Нефрология:
Нефрология
Физиология почек
Диагностика заболеваний почек
Гломерулонефриты
Почечная недостаточность
Книги по нефрологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Клиника и диагностика волчаночного нефрита у детей

Поражение почек при волчаночном нефрите может быть любой степени тяжести — от бессимптомной микрогематурии или протеинурии (или того и другого вместе) до быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Возможна ОПН, хотя и редко. Так как у больного обычно отмечаются и другие признаки СКВ, то биопсия почек для установления диагноза собственно СКВ практически никогда не требуется.

Американской коллегией ревматологов были разработаны 11 диагностических критериев СКВ:
1) эритема-бабочка на скулах;
2) дискоидная красная волчанка;
3) повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению;
4) язвы слизистой рта и носа;
5) артрит;
6) серозит;
7) поражение почек;
8) поражение ЦНС;
9) гематологические нарушения;
10) иммунологические нарушения;
11) антинуклеарные антитела.

Наличие хотя бы четырех из этих признаков позволяет установить диагноз с чувствительностью и со специфичностью 96%. У большинства больных СКВ начинается с внепочечных проявлений, но иногда на первый план выходит поражение почек. Это может быть острый гломерулонефрит, интерстициальный нефрит или антифосфолипидный синдром, при котором циркулирующие в крови антифосфолипидные антитела могут вызвать инфаркт почки или тромботическую микроангиопатию, напоминающую гемолитико-уремический синдром.

Как уже упоминалось, для диагностики самой СКВ биопсия почек не нужна, но по ее результатам можно судить о характере и тяжести поражения почек и руководствоваться ими при подборе лечения. Дело в том, что клинические проявления не всегда соответствуют гистологическим изменениям в почках, что не позволяет полностью отказаться от биопсии. Среди морфологических классификаций волчаночного нефрита наиболее широко используется классификация ВОЗ, согласно которой выделяют 5 классов волчаночного нефрита.

Классы волчаночного нефрита

Частота встречаемости различных классов мало зависит от того, начинается ли СКВ в детстве или уже в зрелом возрасте. Чаще встречаются и наиболее тяжело протекают пролиферативные формы волчаночного нефрита (III и IV классы). Многие специалисты считают, что эти классы отличаются лишь количеством поврежденных клубочков при одном и том же характере поражения. Клинические проявления III и IV классов во многом сходны.

При первой биопсии почек на фоне СКВ у 18—24% больных выявляется III и у 39—44% — IV класс волчаночного нефрита. Помимо признаков воспаления находят отложения иммунных комплексов в мезангии и вдоль клубочковых капилляров (главным образом, субэндотелиальные). Пролиферативную форму волчаночного нефрита легко заподозрить по тяжелому течению заболевания, однако такую же морфологическую картину иногда находят и при относительно легком течении.

Нефротический синдром с большой вероятностью указывает на диффузный пролиферативный волчаночный нефрит (IV класс), в то же время он встречается более чем у 50% больных с мембранозным (V класс) и иногда у больных с очаговым проли-феративным (III класс) и даже с мезангиальным волчаночным нефритом (II класс). Волчаночный нефрит V класса сейчас выявляется чаще — его диагностируют у 8—22% больных. Биопсия позволяет установить не только морфологическую форму нефрита, но и индексы активности и хронизации процесса. По некоторым данным, эти индексы позволяют предсказать течение болезни и ответ на терапию, и их следует учитывать при планировании лечения.

Лабораторная диагностика волчаночного нефрита

Главным признаком СКВ является продукция аутоантител, что полностью соответствует системному характеру этого заболевания. Они образуются к различным аутоантигенам, но чаще всего к ДНК, рибонуклеопротеидам и белкам ядра и цитоплазмы клеток. Почти у всех больных находят антинуклеарные антитела, но они могут обнаруживаться и в отсутствие СКВ. У детей СКВ без антинуклеарных антител встречается редко. Титр антинуклеарных антител не соотносится с тяжестью поражения почек. С большей специфичностью на СКВ указывает обнаружение антител двухцепочечной ДНК и Sm-антигена, но они определяются лишь у 70% 25% нелеченных больных соответственно.

У небольшого числа больных СКВ обнаруживаются антифосфолипидные антитела, при этом высок риск тромбозов. Важный показатель обострения СКВ — гипокомплементемия. По титрам антител к двухцепочечной ДНК и уровню компоне комплемента СЗ можно судить об остроте волчаночного нефрита и фективности лечения. Однако определить класс нефрита (по классиф кации ВОЗ) и его тяжесть путем серологических проб невозможно.

- Читать далее "Лечение и прогноз волчаночного нефрита у детей"


Оглавление темы "Гломерулонефриты":
  1. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит у детей - эпидемиология, патогенез
  2. Клиника и диагностика мезангиокапиллярного гломерулонефрита у детей
  3. Лечение и прогноз мезангиокапиллярного гломерулонефрита у детей
  4. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит у детей - эпидемиология, патогенез
  5. Диагностика и лечение быстропрогрессирующиего гломерулонефрита у детей
  6. Антительный гломерулонефрит у детей - эпидемиология, патогенез
  7. Диагностика и лечение антительного гломерулонефрита у детей
  8. Волчаночный нефрит у детей - эпидемиология, патогенез
  9. Клиника и диагностика волчаночного нефрита у детей
  10. Лечение и прогноз волчаночного нефрита у детей
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта