Гломерулонефрит при инфекционном эндокардите у детей и шунтовый гломерулонефрит
Причиной гломерулонефрита может стать активация иммунной системы при некоторых хронических инфекциях. У детей это чаще всего врожденные цитомегаловирусная инфекция или токсоплазмоз, которые могут проявляться врожденным нефротическим синдромом, инфекционный эндокардит, шунтовой гломерулонефрит, вирусные гепатиты В и С, а также ВИЧ-инфекция.
В тропических районах гломерулонефрит у детей может быть обусловлен хронической инфекцией Plasmodium malariae, Schistosoma mansoni и Filaria spp.
Гломерулонефрит при инфекционном эндокардите
Co снижением заболеваемости ревматизмом реже стал встречаться и подострый инфекционный эндокардит (его обычно вызывают зеленящие стрептококки), зато участились случаи острого инфекционного эндокардита, особенно среди инъекционных наркоманов. Возбудителем чаще всего служит Staphylococcus aureus. У 90% больных наблюдается снижение уровней компонентов комплемента С3 и С4.
Иногда на фоне инфекционного эндокардита развивается гломерулонефрит, обусловленный, как полагают, иммунными механизмами. Его морфологическая картина напоминает таковую при постстрептококковом гломерулонефрите. На фоне антибиотикотерапии поражение клубочков обычно уменьшается, но иногда все же развивается ХПН. Хороший прогностический признак — нормализация уровней компонентов комплемента.
Шунтовой гломерулонефрит
Первоначально эта форма гломерулонефрита была описана у детей, которым накладывали вентрикулоатриальные шунты для лечения гидроцефалии. При инфицировании таких шунтов гломерулонефрит развивается в 4% случаев (при инфицировании вентрикулоперитонеальных шунтов — крайне редко).
В дальнейшем такой же гломерулонефрит был описан и при инфицировании внутрисосудистых катетеров и других внутрисосудистых устройств. Возбудителем чаще всего служат коагулазаотрицательные стафилококки. При этом посев крови может быть отрицательным, но стафилококков можно выделить из посева, взятого с самого шунта. Течение такого гломерулонефрита обычно вялое. Часто наблюдается макрогематурия, у 25—30% больных возникает нефротический синдром.
Уровень компонентов комплемента С3 и С4 снижен в 90% случаев. Морфологически это диффузный пролиферативный гломерулонефрит; характер поражения клубочков напоминает таковой при мезангиокапиллярном гломерулонефрите I типа. Больным назначают антибактериальную терапию, инфицированный шунт удаляют. Заболевание постепенно проходит, но остаточное нарушение функции почек часто сохраняется.
