Нефрология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Нефрология:
Нефрология
Физиология почек
Диагностика заболеваний почек
Гломерулонефриты
Почечная недостаточность
Книги по нефрологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Факторы риска и сопутствующие болезни инфекции мочевых путей у детей

Любые состояния, препятствующие полному опорожнению мочевого пузыря, несут риск развития инфекции мочевых путей. К ним относятся запор (очень важная причина, так как он часто встречается и успешно лечится), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (например, при менингомиелоцеле) и прочие нарушения мочеиспускания. О последних всегда надо спрашивать (что часто забывают делать), уточняя при этом, не сочетаются ли они с императивными позывами и недержанием мочи.

Важными факторами риска инфекции мочевых путей являются аномалии развития, такие как клапаны задней часта мочеиспускательного канала, уретероцеле и наиболее часто пузырно-мочеточниковый рефлюкс. К развитию инфекции мочевых путей предрасполагают постоянное раздражение и травмирование промежности, например, при энтеробиозе, от мыла и пены для ванны, при езде на мотоцикле или на лошади. В группу риска входят также дети с мочекаменной болезнью и нефротическим синдромом; новорожденные, чьи матери употребляли кокаин во время беременности; дети с низким весом при рождении; мальчики, которым не выполнено обрезание; жители трущоб; девочки-подростки, ведущие половую жизнь (последним нужно рекомендовать после полового акта опорожнять мочевой пузырь).
Ятрогенным фактором риска является установка мочевого катетера, особенно на длительный период.

Инфекции мочевых путей могут предшествовать курс антибиотико-терапии (например, для лечения острого среднего отита) или периодическое назначение антибиотиков в целях вторичной профилактики. В таких случаях велик риск устойчивости возбудителя. При приеме антибиотиков возможно изменение микрофлоры наружных половых органов: вместо присутствующих в норме Lactobacillus spp. она будет представлена энтеробактериями. Это часто встречается у девочек, страдающих инфекциями мочевых путей.

В последнее время все чаще диагностируют очаговый бактериальный нефрит, затрагивающий одну или несколько почечных долей. Его можно выявить с помощью УЗИ, сцинтиграфии с 99mТс-димеркаптосукцинатом, КТ. Клиническая картина напоминает обычный пиелонефрит, хотя частота бактериемии достигает 30% даже у детей старшего возраста. Наиболее частым возбудителем является Escherichia coli. Показаны в/в или в/м применение антибиотиков длительностью 1—2 нед и последующее амбулаторное наблюдение, так как имеется небольшой риск образования абсцесса.

Четкого определения бессимптомной бактериурии до сих пор нет, а ее клиническое значение спорно. Бактериурию можно выявить на регулярных профилактических осмотрах, применяя тест-полоски на нитриты мочи. Распространенность ее среди девочек дошкольного возраста составляет 2%. При массовых обследованиях не рекомендуется выполнять посевы мочи для выявления инфекции мочевых путей, следует отдать предпочтение общему анализу мочи, хотя и эта точка зрения спорна.

Бессимптомная бактериурия хоть и редко, но может приводить к неблагоприятным последствиям. Имеются убедительные данные о том, что лечение бессимптомной бактериурии лишь увеличивает частоту клинически явных инфекций мочевых путей. Поэтому детей с бессимптомной бактериурией достаточно только наблюдать.

Анализ мочи в норме
Анализ мочи в норме

Вирусные инфекции мочевых путей очень редки. Во время острого заболевания в моче часто можно обнаружить вирус, но воспалительный процесс редко затрагивает почки. Описаны редкие случаи геморрагического цистита, вызываемого серотипами 11 и 21 аденовирусов.

Грибковые инфекции мочевых путей, главным образом обусловленные Candida spp., характерны для детей с постоянным мочевым катетером, а также при иммунодефиците или при длительной антибиотикотерапии.

Ксантогранулематозный пиелонефрит — хроническая инфекция почечной паренхимы. У детей он встречается редко. Наиболее часто он вызывается Proteus spp., хотя встречаются и другие микроорганизмы, включая анаэробов. Симптоматика включает лихорадку, потерю веса, боль в животе и в пояснице. Ксантогранулематозному пиелонефриту часто сопутствует мочекаменная болезнь или обструкция мочевых путей, обусловленная другими причинами. При ранней диагностике, лучшим методом которой является КТ, эффективна антибиотикотерапия. В далеко зашедших случаях требуется нефрэктомия.

Фолликулярный цистит — редкое заболевание. Это скорее осложнение хронической или рецидивирующей бактериальной инфекции мочевого пузыря, чем отдельная нозологическая форма. Характерно образование в слизистой множества узелков, по строению напоминающих лимфатические фолликулы; эти узелки можно обнаружить только методами лучевой диагностики или при цистоскопии. Изменения обратимы и проходят с излечением инфекции. Имеются сообщения о случаях бессимптомного течения у девочек.

Интерстициальный цистит — плохо изученное хроническое заболевание. В детском возрасте он встречается чрезвычайно редко, преимущественно у девочек. Характерны симптомы воспаления в мочевом пузыре (боль внизу живота, императивные позывы и учащенное мочеиспускание) в отсутствие признаков инфекции. Возможна гематурия. При биопсии выявляются поверхностное воспаление и петехии. Лечение не разработано, хотя имеются сообщения о значительном улучшении состояния после растяжения мочевого пузыря жидкостью.

- Читать далее "Клиника инфекции мочевых путей у детей - проявления"


Оглавление темы "Болезни мочевых путей и почек":
  1. Факторы риска и сопутствующие болезни инфекции мочевых путей у детей
  2. Клиника инфекции мочевых путей у детей - проявления
  3. Методы обследования при инфекции мочевых путей у детей
  4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей - причины, диагностика
  5. Лечение инфекции мочевых путей у детей - выбор антибиотика
  6. Прогноз инфекции мочевых путей у детей
  7. Причины острой почечной недостаточности (ОПН) у детей
  8. Клиника и диагностика острой почечной недостаточности (ОПН) у детей
  9. Лечение острой почечной недостаточности (ОПН) у детей
  10. Причины и диагностика гломерулопатий у детей
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта