Нефрология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Нефрология:
Нефрология
Физиология почек
Диагностика заболеваний почек
Гломерулонефриты
Почечная недостаточность
Книги по нефрологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Клиника и диагностика острой почечной недостаточности (ОПН) у детей

Под ОПН понимают быстрое снижение функции почек, обусловленное падением СКФ и обычно проявляющееся повышением сывороточной концентрации креатинина. Причиной ОПН у детей и подростков, как правило, бывают острый гломерулонефрит или гемолитико-уремический синдром, реже — интерстициальный нефрит.

Острый гломерулонефрит и гемолитико-уремический синдром проявляются типичными почечными симптомами — гематурией, протеинурией, артериальной гипертонией и отеками. Для острого гломерулонефрита характерна классическая триада признаков (гематурия, артериальная гипертония и азотемия), а для гемолитико-уремического синдрома — другая триада (микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и снижение СКФ).

У больных с интерстициальным нефритом обычно нет почечных симптомов, а заболевание начинается с таких неспецифических проявлений, как лихорадка, сыпь и эозинофилия.

В отсутствие типичных симптомов, особенно у детей в критическом состоянии, основным проявлением ОПН является олигурия (диурез < 0,8 мл/кг/ч). Тщательное обследование больных с олигурией позволяет определить, привели к снижению диуреза анатомические или функциональные причины.

При окклюзии почечной артерии, вены или мочеточника одной почки олигурия и (или) ОПН возникают лишь в отсутствие или при нарушении функции второй почки. Таким образом, анатомические причины ОПН редки, но о них всегда следует помнить. Классическая картина окклюзии почечной артерии — тяжелая артериальная гипертония, гематурия и боль в пояснице. Для тромбоза почечной вены характерно появление объемного образования в поясничной области одновременно с гематурией, протеинурией, тромбоцитопенией и ДВС-синдромом.

Тромбоз почечной вены возникает редко, преимущественно у новорожденных при сильном обезвоживании и у тех, чьи матери страдают сахарным диабетом. Острая обструкция мочеточника может возникнуть при мочекаменной болезни или при сдавлении опухолью и послужить причиной боли в животе, тошноты, а также классической почечной колики, иногда с иррадиацией в пах. У мальчиков важно помнить об инфравезикальной обструкции, обусловленной клапанами задней части мочеиспускательного канала. Мочевой пузырь при этом увеличивается, верхняя граница может достигать пупка, при пальпации его легко принять за иное объемное образование в брюшной полости.

Все эти анатомические нарушения выявляются с помощью УЗИ забрюшинного пространства, в том числе допплеровского исследования.

Из функциональных причин олигурии — снижения почечного кровотока, синдрома гиперсекреции АДГ и острого канальцевого некроза (тяжелого повреждения ткани почек) — лишь последний вызывает тяжелые нарушения функции почек. Факторы, приводящие к острому канальцевому некрозу, в типичном случае вызывают спазм приносящей и выносящей артериол и, как следствие, падение гидростатического давления в капиллярах клубочков и снижение СКФ.

Кроме того, поврежденный почечный эпителий слущивается с базальной мембраны канальцев и закупоривает их, приводя к обратному току канальцевой жидкости через поврежденную базальную мембрану. В результате СКФ чрезвычайно быстро снижается до незначительного уровня. При этом сывороточная концентрация креатинина повышается постепенно, так как она зависит не только от скорости выведения креатинина, но и от скорости его синтеза. При остром канальцевом некрозе сывороточная концентрация креатинина непрерывно возрастает на 0,5— 1,5 мг% в сутки.

Эта особенность важна по нескольким причинам:
1) она помогает отличить острый канальцевый некроз от других функциональных причин ОПН;
2) при остром канальцевом некрозе сывороточная концентрация креатинина не отражает СКФ и, следовательно, не может быть использована для коррекции дозы лекарственных средств (считается, что СКФ при остром канальцевом некрозе составляет менее 10% от нормы независимо от уровня креатинина);
3) по сывороточной концентрации креатинина можно определить давность развития острого канальцевого некроза (считая, что уровень креатинина повышается на 1 мг% в сутки).

Напротив, при резком снижении почечного кровотока, когда механизмы ауторегуляции СКФ оказываются недостаточными (например, при тяжелой сердечной недостаточности), падение СКФ сопровождается повышенной, но постоянной сывороточной концентрацией креатинина. При синдроме гиперсекреции АДГ сывороточная концентрация креатинина обычно понижена в результате гемодилюции.

Для различения причин ОПН важны также данные анализа электролитов мочи. Диагностический алгоритм при ОПН приведен на рисунке.

Тактика диагностики при острой почечной недостаточности (ОПН)

- Читать далее "Лечение острой почечной недостаточности (ОПН) у детей"


Оглавление темы "Болезни мочевых путей и почек":
  1. Факторы риска и сопутствующие болезни инфекции мочевых путей у детей
  2. Клиника инфекции мочевых путей у детей - проявления
  3. Методы обследования при инфекции мочевых путей у детей
  4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей - причины, диагностика
  5. Лечение инфекции мочевых путей у детей - выбор антибиотика
  6. Прогноз инфекции мочевых путей у детей
  7. Причины острой почечной недостаточности (ОПН) у детей
  8. Клиника и диагностика острой почечной недостаточности (ОПН) у детей
  9. Лечение острой почечной недостаточности (ОПН) у детей
  10. Причины и диагностика гломерулопатий у детей
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта