Азатиоприн и микофеноловая кислота после трансплантации почки ребенку
Азатиоприн после трансплантации почки. Этот препарат представляет собой нитроимидазольное производное меркаптопурина. В печени азатиоприн превращается в меркаптопурин, который блокирует синтез ДНК и РНК. В 1960-х — начале 1980-х гг. он был основным иммунодепрессантом; сейчас же его используют менее чем в 20% случаев трансплантации почки у детей.
Его главные побочные эффекты — угнетение кроветворения (мегалобластная анемия, лейкопения) и гепатотоксичность. Эти эффекты усиливаются аллопуринолом и триметопримом/сульфаметоксазолом.
Микофеноловая кислота после трансплантации почки
Препарат микофеноловой кислоты представляет собой ее 2-морфолиноэтиловый эфир. В печени он гидролизуется до микофеноловой кислоты, которая и служит действующим началом. Эта кислота избирательно и обратимо блокирует инозинмонофосфатдегидрогеназу, подавляя синтез пуринов в Т- и В-лимфоцитах.
Микофеноловая кислота используется в 70% случаев трансплантации почки у детей. В сочетании с циклоспорином и преднизоном она существенно снижает частоту острых отторжений.
Наиболее частые побочные эффекты — желудочно-кишечные и гематологические. Первые включают понос, тошноту, рвоту и неприятные ощущения в желудке. Для их уменьшения одновременно с микофеноловой кислотой всегда назначают Н2-блокаторы и ингибиторы Н+,К+-АТФазы.
Гематологические осложнения включают лейкопению, тромбоцитопению и анемию. Из-за того что микофеноловая кислота одновременно является иммунодепрессантом и миелотоксическим веществом, у получающих ее больных умеренно повышен риск вирусных и бактериальных инфекций. Это требует соответствующей профилактики, особенно важной в отношении цитомегаловирусной инфекции.
