Влияние рентгеновских лучей на роговицу, увеальный тракт глаза
Роговица в общем является мало чувствительной к рентгеновым лучам. Чаще всего роговица повреждается в результате применения мягких нефильтрованных лучей. Ранняя реакция проявляется в виде светобоязни и слезотечения. Одновременно с этим появляются поверхностные эрозии роговицы и десквамация эпителия, легко обнаруживаемые после окрашивания флюоресцеином. Обычно эти явления исчезают в течение 2—3 недель, не оставляя никаких следов.
В некоторых случаях после однократного облучения массивной дозой (90—120% HED1) может наступить понижение чувствительности роговицы. Обусловлено это, вероятно, непосредственным поражением окончаний первой ветви тройничного нерва. Такое понижение чувствительности является первым признаком возможного в дальнейшем более тяжелого осложнения.
После применения однократной массивной дозы или после часто повторяющихся облучений могут наступить и более поздние осложнения. Через один-два месяца после облучения развивается в таких случаях картина, весьма сходная с интерстициальным кератитом. Процесс протекает вяло, обычно без васкуляризации. При биомикроскопическом исследовании в глубоких слоях роговицы обнаруживаются точечные помутнения, сливающиеся вместе, в результате чего образуется довольно интенсивное помутнение.
Обратное развитие процесса и восстановление прозрачности роговицы наблюдаются очень редко. Иногда помутнение роговицы начинается на периферии. Когда оно пронизано сосудами, получается картина, сходная с трахоматозным паннусом.
В редких случаях может наступить некроз роговичной ткани. Клиническая картина сходна с невропаралитическим кератитом. В образующейся при этом язве обычно не находят патогенных зародышей. При неблагоприятном течении процесса может произойти перфорация роговицы и гибель глаза, но и в более благоприятных случаях остается интенсивное помутнение, занимающее иногда всю область роговицы.
Нам даже при дробном применении больших доз жестких рентгеновых лучей ни разу не пришлось наблюдать повреждений роговой оболочки.
Влияние рентгеновских лучей на увеальный тракт глаза
После однократного облучения массивной дозой или после нескольких серий облучений могут наступить тяжелые повреждения сосудов увеального тракта. Обычно через довольно продолжительный срок развивается картина тяжелого иридоциклита. Поражение сосудов радужной оболочки и цилиарного тела может привести и к глаукоме, клиническая картина которой сходна с геморрагической глаукомой.
Как медикаментозная терапия, так и оперативное вмешательство оказываются в таких случаях мало эффективными. Вследствие сильных болей приходится обычно глаз энуклеировать.
Дольфус (Dollfus) наблюдал в двух случаях после облучения эпителиом век массивными дозами (6 800 и 8 000 r) иридоциклит с последующей вторичной глаукомой. Клиническая картина в таких случаях большей частью одинакова. Заболевание начинается через несколько месяцев после облучения и характеризуется более или менее сильными болями и значительным понижением зрения. Обычно это сопровождается изменениями в сосудах конъюнктивы глазного яблока в виде теле-ангиэктазий. Часто также отмечается помутнение роговицы и хрусталика.
При биомикроскопическом исследовании видны отдельные преципитаты на задней поверхности роговицы. Радужная оболочка местами депигментирована. При гистологическом исследовании в сосудах радужной оболочки и цилиарного тела находят изменения, выражающиеся в утолщении стенок и в локализованных тромбозах. Кроме того, отмечается интенсивная лейкоцитарная инфильтрация, изменение в распределении пигмента радужной оболочки и поражение клеток эпителия цилиарного тела. Все это, по мнению Дольфуса, является причиной вторичной глаукомы. Однако далеко не всегда поражения подобного рода приводят к глаукоме.
Очевидно, развитие глаукомы обусловлено не только поражением сосудов, но и другими, пока еще не известными нам факторами.
